ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

ПУБЛИКАЦИИ

Пациенты, принимающие антикоагулянты и антиагреганты, в практике стоматолога

С каждым годом растет число пациентов, принимающих антитромботическую терапию по жизненным показаниям. Зачастую для таких больных состояние сердечно - сосудистой системы становится даже важнее их стоматологического статуса. Тем не менее, исключить полностьюстоматологическую помощь таким пациентам нельзя.  Лечение заболеваний зубов и полости рта убольных, принимающих, например, варфарин или другие антикоагулянты, должноосуществляться под  строгим контролемкардиолога и лечащего врача стоматолога.

 Кардиолог должен попытаться подобрать такую дозу варфарина, которая позволила бы свести к минимуму риск кровотечения во время манипуляций стоматолога.  Приэтом работая с таким пациентом стоматологу необходимо быть очень осторожным иизбегать неоправданной травматизации краевого парадонта или слизистой оболочкирта бором, клампом для коффердама или диском. Один из основополагающих моментов - правильно подобранный метод обезболивания. Наиболее широко распространенная проводниковая анестезия нижней челюсти для пациентов, принимающих варфарин, противопоказана.  Это связано с тем, что повышенная кровоточивость может вызвать образование заглоточной гематомы, очень серьезного осложнения, требующего госпитализации пациента в стационар. 

Сам пациент без консультации кардиолога не может самостоятельно отменить антикоагулянты или антиагреганты за несколько дней до стоматологического приема.  

Согласно недавним исследованиям не рекомендуется полностью отказываться от препарата перед стоматологическими процедурами. Было показано, что в течение недели после отмены варфарина, риск тромбоэмболии повышается в 5,5 раз. Мелисса Д. Армстронг, доктор медицинских наук из Университета Мэриленд в Балтиморе и ее коллеги отмечают, что кровотечение является относительно мягким исходом по сравнению с тромбоэмболическими осложнениями.  Для минимизации риска необходимо уменьшить продолжительность перерыва в приеме антитромботической терапии.

Профессор Макеева И.М. "Пациенты, принимающие антикоагулянты и антиагреганты в практике стоматолога"

Источник:  Armstrong MJ, et al "Summary ofevidence-based guideline: Periprocedural management of antithromboticmedications in patients with ischemic cerebrovascular disease: Report of theGuideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology"Neurology 2013; 80: 2065-2069.

Подготовила: Драпкина Ю.С.

(0)