В настоящее время заболевания, вызванные Streptococcus pneumoniae, остаются нерешенной проблемой здравоохранения во всем мире. Среди причин, приведших к этому, можно выделить 2 наиболее важные: большая распространенность различных инвазивных серотипов возбудителя и нарастание антибиотикорезистентности.
В Европе каждый год регистрируется более 250 тыс. случаев пневмококковой инфекции. В 95 % случаев – это внебольничные случаи заражения.
Особенно незащищенной прослойкой населения являются дети до 5 лет. В среднем около 75% всех случаев заболеваний, вызванных пневмококком, и 83 % случаев пневмококкового менингита наблюдаются среди детей в возрасте младше 2 лет. От 8,7 до 52 % случаев пневмонии наблюдается среди детей в возрасте младше 6 месяцев. Показатели смертности наиболее высоки среди детей раннего возраста (сепсис).
Кроме этого, пневмококк является одним из основных возбудителей бактериального острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет. В среднем в 80 % случаев острый средний отит вызван пневмококком.
Каковы же особенности пневмококка? Надо отметить, что микроорганизм был впервые выделен в конце XIX века учеными Пастером и Стернбергом и представляет собой грамположительный инкапсулированный диплококк. Полисахаридная капсула бактерии является существенным фактором вирулентности. На основе различий в композиции полисахаридной капсулы выделяют 46 серогрупп пневмококков, подразделяющихся в свою очередь на 93 серотипа.
Streptococcus pneumoniae передается воздушно–капельным и контактным путем. Поскольку бактериальный агент обладает возможностью проникать в различные системы организма, в клинической картине заболевания превалируют те или иные синдромы заболеваний.
Первичный очаг инфекции обычно локализуется на слизистой оболочке. Отсюда особо вирулентные серотипы могут проникать в ток крови, вызывая бактериемию и быть потенциально причиной вторичного инфицирования органов (менингит). С другой стороны, непосредственное распространение возбудителя из носоглотки может вызвать средний отит или синуситы, воспаление верхних и нижних дыхательных путей.
Основой лечения пневмококковой инфекции является антибактериальная терапия.
Существенная проблема в терапии инфекции, возникшая в последние десятилетия, связана с нарастанием резистентности к макролидам - препаратам 1 ряда в лечении этого заболевания. По данным крупного эпидемиологического исследования, проведенного в США: уровень антибиотикорезистентности по отношению к макролидам возрос с 17,8% (1998г) до 44,8% (2011г). В Азии эти цифры еще более тревожные: наблюдается рост резистентности микроба к макролидам с 46,1% (1997г) до 72,7% (2009г).
Важно понимание механизмов формирования устойчивости к макролидам. Все дело в том, что бактерия начинает экпрессировать особые белки, закодированные в генах ermB, обеспечивающий высокий уровень резистентности путем метилирования 23S локуса рибосом и mef (merfA и mefE), обеспечивающий низкий уровень резистентности. Некоторые серотипы пневмококков экспрессируют все типы вышеуказанных генов. Эта проблема появилась на 'фундаменте' бесконтрольного массового применения антибиотиков и выработки и закрепления у бактерии способов устойчивости. Сегодня большие надежды возлагаются на специфическую вакцинопрофилактику, которая по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения является единственным способом существенно повлиять на заболеваемость пневмококковой инфекцией. Так, эпидемиология устойчивости к макролидам может резко изменится с введением в клиническую практику PCV13, которая содержит изоляты самого распространенного серотипа пневмококка у детей - 19Асеротипа.
Литература:
- Jenkins SG, Farrell DJ. Increase in pneumococcus macrolide resistance, United States. Emerg. Infect. Dis. 15(8), 1260–1264 (2009).
- O’Brien K.L. et al. Burden of disease caused by Streptococcus pneumoniae in children younger than 5 years: global estimates // Lancet. — 2009. — 374. — 893–902.
- European Centre for Disease Prevention and Control Pneumococcal Infection. Factsheet for Healthcare Professionals. Available at: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/pneumococcal_infection/basic_facts/Pages/health_prof essionals.aspx. Last accessed July 2011
- Козлов Р.С. и др. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S.pneumoniae и H.influenzae в этиологии данных заболеваний // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. — 2013. — 15(4). — 246–260.
- Prevention of pneumococcal disease among infants and children — use of 13-valent pneumococcal conjugated vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine // MMWR Recommendation Report. — 2010. — Vol. 59. — P. 18