Повышенный риск сердечно-сосудистых событий при стабильной стенокардии, в том числе у пациентов, получающих антиагреганты, является весомым аргументом в пользу применения длительной антитромботической/антикоагулянтной терапии. После острого коронарного синдрома протромботические биохимические сдвиги и нарушения фибринолиза сохраняются на протяжении нескольких месяцев. Небольшие исследования показали улучшение клинического класса и физической работоспособности у пациентов со стабильной стенокардией после ежедневного введения низкомолекулярного гепарина подкожно. Тем не менее, более долгосрочный крупномасштабный опыт применения таких агентов является недостаточным.
В настоящее время только в одном исследовании Thrombosis Prevention Trial (Исследование по предотвращению тромбоза) была проведена оценка эффективности низких доз варфарина и аспирина при ишемической болезни сердца (ИБС). Включенные в исследование пациенты имели высокий риск коронарных событий, но без стенокардии в настоящем или в анамнезе. Основное действие варфарина (среднее значение международного нормализованное отношения: 1,47) заключалось в значительном снижении риска всех ишемических сердечно-сосудистых событий, главным образом сердечно-сосудистой смерти. Абсолютное сокращение риска всех событий ИБС, при использовании варфарина или аспирином, составило 2,6 и 2,3 на 1000 человеко-лет, соответственно. Тем не менее, у пациентов, принимавших варфарин, частота геморрагических и фатальных инсультов была выше.
Это доказательство, классифицированное как уровень доказательности B («данные, полученные из одного рандомизированного клинического исследования или нерандомизированных исследований»), позволили Американской коллегии кардиологов/Комитету Американской кардиологической ассоциации выпустить рекомендацию класса IIa («полезность/эффективность менее достоверно установлена на основании доказательства/мнения») для антикоагулянтной терапии низкими дозами варфарина в дополнение к аспирину.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Антикоагулянт, низкомолекулярный гепарин, варфарин.