ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Последствия внутримозговых кровоизлияний, связанных с приемом оральных антикоагулянтов
ПУБЛИКАЦИИ

Последствия внутримозговых кровоизлияний, связанных с приемом оральных антикоагулянтов

Внутримозговое кровоизлияние является одним из самыхсерьезных побочных эффектов, ассоциированных с применением оральныхантикоагулянтов. При этом редко сообщается о развитии такого явления на фонеприема оральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К.

Дизайн исследования

В проспективное мультицентровое обсервационное исследованиебыл включен 61 пациент с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием,возникшем на фоне использования оральных антикоагулянтов. 

Основными конечными точками исследования были выбраны:увеличение в объеме гематомы, внутрижелудочковое кровоизлияние, отменаантикоагулянтов в острой фазе. Также оценивались функциональные исходы через 3месяца: сумма баллов по модифицируемой шкале  Рэнкина (3-6 баллов), любое новое увеличениежелудочков или увеличение суммы баллов по модифицируемой шкале Грэба (не менее2 баллов) и частота расширения гематомы (относительное увеличение объема  ≥33% или абсолютное ≥6 мл). 

Результаты

41% пациентов были женщинами, средний возраст пациентовсоставил 76.1±11.6 лет.  Средний объемгематомы был равен 23.7±31.3 мл.

Расширение гематомы было отмечено у 38% пациентов,внутрижелудочковое кровотечение было выявлено у 18% больных.

28% пациентов умерли в течение 3-х месяцев после эпизодавнутримозгового кровоизлияния и у 65% имели место неблагоприятные исходы (суммабаллов по шкале Рэнкина).

57% больных получали концентрат протромбинового комплекса,что не оказывало существенного эффекта на частоту значительного расширениягематомы (43% в группе, где применялся концентрат протромбинового комплекса, и29% в группе, где данный препарат не использовался; P=0.53)  и развитие неблагоприятных исходов (суммабаллов по шкале Рэнкина) (отношение шансов, 1.20; 95% CI, 0.37-3.87; P=0.76).

Заключение

Внутримозговые кровоизлияния, связанные с приемом  оральных антагонистов, не являющихсяантагонистами витамина К,  ассоциированыс высоким риском смертности, развитием неблагоприятных исходов и последующимувеличением гематомы в объеме.

Источник: Jan C. Purrucker, Kirsten Haas, Timolaos Rizos, Shujah Khan,Marcel Wolf, MichaelG. Hennerici,  Sven Poli, Christoph Kleinschnitz,  Thorsten Steiner,  PeterU. Heuschmann,  Roland Veltkamp.  Early Clinical and Radiological Course, Management, and Outcome ofIntracerebral Hemorrhage Related to New Oral Anticoagulants. JAMANeurol. 2016;73(2):169-177. 

(0)