ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Повышает ли мигрень риск развития периоперационного ишемического инсульта?
ПУБЛИКАЦИИ

Повышает ли мигрень риск развития периоперационного ишемического инсульта?

По данным исследований, до 20% общей популяции страдают мигренью, заболеванием, характеризующимся хронической головной болью, имеющей нейрональную и сосудистую природу. Приступы головной боли сопровождаются тошнотой или сенсорной гиперчувствительностью у 20-30% больных. Согласно результатам многочисленных обсервационных исследований, у больных мигренью повышена частота развития ишемическогоинсульта.

Целью исследования было оценить повышается ли риск развития периоперационного ишемического инсульта и частоты повторных госпитализаций у индивидуумов, страдающих мигренью.

Дизайн исследования

В проспективный анализ были включены 124 558 хирургических пациентов (средний возраст 52,6 лет; 54,5% женщины), которые наблюдались в Massachusetts General Hospital и двух сателлитных медицинских центрах с 2007 по 2014 год.

В качестве первичной конечной точки анализа был выбран периоперационный ишемический инсульт, развившийся в течение 30 дней после оперативного вмешательства у больных с мигренью (с аурой или без ауры) или не имеющими данного заболевания. Вторичной конечной точкой была выбрана повторная госпитализация в стационар в период  30 дней после операции.

Результаты

Из всех включенных в анализ лиц, 10 179 (8,2%) больных имели диагноз мигрени, из которых у 1278 (12,6%) была диагностирована мигрень с аурой

  • В период наблюдения был диагностирован 771 случай (0,6%) периоперационного ишемического инсульта (скорректированное отношение шансов, 1.75, 95% CI, 1.39- 2.21, по сравнению с больными, не имевшими мигрени).
  • Показано, что риск был выше у пациентов, страдающих мигренью с аурой (отношение шансов, 2.61, 95% CI, 1.59-4.29), по сравнению с пациентами с мигренью без ауры (1.62, 95% CI, 1.26-2.09).
  • Абсолютный риск развития ишемического инсульта составил 2,4 (2.1-2.8) на 1000 прооперированных пациентов. Для лиц с мигренью данный показатель был равен 4.3 (3.2-5.3) на 1000 больных. При этом риск составил 3.9 (2.9-5.0) для лиц с мигренью без ауры и 6.3 (3.2-9.5) для пациентов, у которых отмечалась мигрень с аурой.
  • Обращало на себя внимание, что пациенты с мигренью, имели повышенный риск повторной госпитализации в течение 30 дней после операции (отношение шансов, 1.31, 95% CI,1.22-1.41).

Заключение

Хирургические пациенты, страдающие мигренью, имеют повышенный риск развития периоперационного ишемического инсульта и повторной госпитализации в течение месяца после оперативного вмешательства. Мигрень следует рассматривать как фактор риска периоперационного ишемического инсульта.

Источник: Fanny P Timm, Timothy T Houle, Stephanie D Grabitz, et al. BMJ 2017; 356:i6635.

(0)