Актуальность
К настоящему времени описаны клинические случаи тромботической микроангиопатии на фоне COVID-19, а также случаи мультисистемного воспалительного синдрома и болезни Кавасаки.
Недавно было опубликовано клиническое наблюдение, свидетельствующее о развитии васкулита мелких сосудов сердца у пациента с коронавирусной болезнью.
Клиническое наблюдение
- Речь идет о 31-летней женщине, у которой есть указание в анамнезе на ожирение, артериальную гипертонию (получает терапию лизиноприлом) и плохо-контролируемый сахарный диабет. Пациентка была госпитализирована с COVID-19 с лихорадкой, кашлем и абдоминальной болью.
- Больная получала терапию азитромицином и гидрохлортиазидом и на фоне положительной динамики была выписана из стационара.
- Через 12 дней после выписки, она вновь поступила в госпиталь в связи с появлением лихорадки и синусовой тахикардии.
- По данным компьютерной томографии у пациентки выявлено увеличение размеров паращитовидных желез и лимфаденопатия (цервикальная и в переднем средостении). Анализ на SARS-CoV-2 был отрицательным.
- По данным лабораторного обследования выявлено повышение уровня D-димера и С-реактивного белка.
Состояние больной быстро прогрессировало, она стала гемодинамический нестабильна, развивалась фибрилляция желудочков и больная умерла.
- По данным аутопсии у больной выявлены признаки эндотелита и васкулита мелких сосудов сердца с повышением количества нейтрофилов и CD4+>CD8+ лимфоцитов. Коронарные артерии и крупные сосуды не были поражены. Выявлен тромбоз сосудов в нижних отделах легких.
Заключение
Описан первый клинический случай позднего осложнения COVID-19 с вовлечением сосудов сердца небольшого калибра и быстрой сердечной декомпенсацией и фатальной аритмией в отсутствии признаков миокардита и поражения коронарных артерий.
Источник: Fox SE et al. Cardiac endotheliitis and multisystem inflammatory syndrome after COVID-19. Ann Intern Med 2020. https://doi.org/10.7326/L20-0882.