ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Правила подготовки пациентов, получающих антитромботическую терапию, к эндоскопическим исследованиям. Первая часть
ПУБЛИКАЦИИ

Правила подготовки пациентов, получающих антитромботическую терапию, к эндоскопическим исследованиям. Первая часть

Одной из сложностей, с которой сталкиваются эндоскописты, является проведение исследований у пациентов, получающих антитромботические препараты. Считается, что решение в каждом случае должно приниматься индивидуально с учетом риска кровотечений и тромбозов. 

Важно помнить, что существует эндоскопические процедуры с низким риском кровотечений:

  • ЭГДС и колоноскопия с или без биопсии слизистой
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), включающая установку стента
  • эндосонография без тонкоугольной аспирации и капсульная эндоскопия. 
К процедурам высокого риска относят:

  •  полипэктомию (особенно, если речь идет об образовании более 1 см)
  • ЭРХПГ с сфинктеротомией, расширение пищевода
  • чрескожное эндоскопическое наложение гастростомы
  • эндосонография с тонокугольной аспирацией. 

Помимо риска, ассоциированного с самой процедурой, важно учитывать риск тромбоза у пациентов. Так, к группе высокого риска можно отнести лиц с:

  • недавно установленным коронарным стентом
  • острым коронарным синдромом
  • механическим митральным клапаном 
  • фибрилляцией предсердий (сумма баллов по шкале CHADS2 > 2)
  • недавно перенесенной венозной тромбоэмболией. 
Пациентами с низким риском тромбоза считаются лица с:

  •  механическим аортальным клапаном без других факторов риска 
  • неосложненной фибрилляцией предсердий (CHADS2 < 2).

Читайте далее о правилах подготовки пациентов, получающих антитромбоцитарные препараты.

Источник: John R. Saltzman. AGA Perspectives. September 2017.

(0)