Предоперационное назначение бета-блокаторов пациентам без сердечного риска: польза или вред?

Применение бета-блокаторов (ББ) у пациентов с низким риском инфаркта миокарда, которым предстоит внесердечное оперативное вмешательство является спорным вопросом вследствие риска развития инсульта и гипотензии. Существующие до этого времени исследования не обнаружили убедительных данных о пользе приема ББ в данной когорте. Учение из Университета Канзаса, США провели исследование с целью определения эффекта предоперативного назначения ББ без наличия сердечно-сосудистых факторов риска.

Методы
Предоперативным считался прием ББ в любое время между 8 часами до операции и 24 часами после. Данные о пациентах изъяты из медицинской базы данных одного из госпиталей, с оценкой демографических, диагностических, процедурных кодов, приема других препаратов, общего состояния перед операцией и временем смерти. Сердечный риск оценивался по 4 показателям: почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет или предшествующие хирургические вмешательства в области грудной клетки или брюшной полости. В качестве результата избран показатель смертности после хирургии в 30-дневный период. Результаты. Всего в когорту включено 326489 пациентов: 314114 прооперированы во внесердечной области и 12 375 человек подверглись хирургическому вмешательству на сердце. ББ выражено снижали отношение шансов для смертности у пациентов с 3 или 4 сердечными факторами риска, подвергшимися внесердечному хирургическому вмешательству NCS (ОШ, 0.63; 95% доверительный интервал ДИ, 0.43-0.93). Однако у таких больных с 1 или 2 факторами риска такого эффекта не наблюдалось. Тем не менее при применении ББ у пациентов без факторов риска повышало шанс умереть в послеоперативном периоде (ОШ, 1.19; 95% ДИ, 1.06-1.35)

Заключение
В данном исследовании с участием большой когорты пациентов ББ продемонстрировали пользу для приема у лиц с высоким сердечным риском, подвергшимся внесердечному хирургическому вмешательству. Однако назначение ББ в таком случае пациентам без факторов сердечного риска привело к обратному результату - повышению риска смерти. Таким образом, использование их в когорте без сердечного риска неоправданно.

Mark L. Friedell; Charles W. Van Way. β-Blockade and Operative Mortality in Noncardiac Surgery: Harmful or Helpful? JAMA Surg., 2015.

Автор: Кашух ЕА