Актуальность
Во врачебной практике часто встречаются неосложненные абсцессы кожи, однако тактика их ведения в эру высокой распространенности метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) не ясна.
Клиндамицин и триметоприм-сульфаметоксазол рекомендованы к применению у амбулаторных пациентов с абсцессом, в связи с их активностью в отношении MRSA и невысокой стоимостью, однако данные об их эффективности и безопасности ограничены.
Методы
Выполнено мультицентровое проспективное двойное слепое исследование с включением амбулаторных пациентов (детей и взрослых). Стратификация пациентов проводилась по наличию абсцесса, требующего дренирования, размеру абсцесса, числу локализаций кожной инфекции и наличию негнойного целлюлита.
В настоящий анализ включались больные с кожным абсцессом диаметром 5 см и менее.После иссеченная и дренирования абсцесса пациенты были рандомизированы в группу клиндамицина, триметоприм-сульфаметоксазола или плацебо, терапия назначалась на 10 дней.
Первичной конечной точкой исследования было клиническое излечение на 7-10 день после прекращения терапии.
Результаты
- В анализ были включены 786 индивидуумов, из которых 505 (64.2%) были взрослыми и 281 (35.8%) - детьми. 57% включенных в анализ были мужчинами.
- S. aureus был изолирован у 527 участников (67.0%), MRSA - у 388 человек (49.4%).
- В анализе intention-to-treat частота клинического излечения на 10 день была схожа в группе клиндамицина и триметоприм-сульфаметоксазола (221 из 266 пациентов [83.1%] и 215 из 263 пациентов [81.7%], соответственно P=0.73). В контрольной группе этот показатель составил 68.9% (177 из 257 индивидуумов); P<0.001 для обоих сравнений.
- Положительный эффект терапии был ограничен у пациентов с инфекцией S. aureus.
- Среди пациентов, у которых отмечалось изначальное выздоровление, новая инфекция в течение месяца реже возникала у больных, получавших клиндамицин (15 из 221, 6.8%), чем в группе триметоприм-сульфаметоксазола (29 из 215 [13.5%], P=0.03) и плацебо (22 из 177 [12.4%], P=0.06).
- Нежелательные явления чаще диагностировали на фоне приема клиндамицина (21.9%), по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазол (11,1%) и плацебо (12,5%). Все побочные эффекты разрешились без последствий.
Результаты
У пациентов с неосложненным абсцессом кожи, назначение клиндамицина или триметоприм-сульфаметоксазола после иссечения и дренирования абсцесса сопровождается улучшением краткосрочных исходов.
Источник: Robert S. Daum, Loren G. Miller, Lilly Immergluck, et al. N Engl J Med 2017; 376:2545-2555.