ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Продолжить или прекратить антикоагулянтную терапию на время установления пейсмейкера?
ПУБЛИКАЦИИ

Продолжить или прекратить антикоагулянтную терапию на время установления пейсмейкера?

06 Декабря 2017

Оральные антикоагулянты часто получают пациенты, которым требуется имплантация пейсмейкера или дефибриллятора. При этом остается не ясным, существует ли потребность прекращения антикоагулянтной терапии перед вмешательством, и как соблюсти баланс между риском тромбоэмболических событий и кровотечений. 

Методы

Исследование BRUISE CONTROL-2 - мультицентровое рандомизированное клиническое исследование, было инициировано с целью пролить свет на предоперационную тактику ведения таких пациентов. 

В анализ были включены 662 пациента с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2, получающих дабигатран, апиксабана или ривароксабан. Пациенты были рандомизированы в группу продолжающейся или прерывистой антикоагулянтной терапии. 

В качестве первичной конечной точки исследования было выбрано развитие гематомы, требующей повторного вмешательства, нахождения в стационаре или остановки терапии антикоагулянтами на протяжении более 24 часов. 

Основные результаты

  • Среднее время между предоперационным и послеоперационным назначением антикоагулянта составило 14 часов в группе продолжающейся терапии и 72 часа в группе порывистой терапии
  • Клинически значимая гематома была диагностирована у 7 пациентов в группе продолжающейся терапии (2,1%) и у 7 пациентов в контрольной группе (2,1%, P=0,973). Не было выявлено достоверных различий между событиями первичной конечной точки. 
  • Анализ не показал достоверных различий между группами по частоте клинически незначимой гематомы (3,4 vs. 3,0%), любого типа гематомы (5,5 vs. 4,8%), смертности от всех причин (0,6 vs. 0,3%), пневмоторакса (0,6 vs. 0%), гемоторакса (0 vs. 0%), тампоны сердца (0,3 vs. 0%), инсульта (в обеих группах 0,3%) и транзисторной ишемической атаки (в обеих группах 0%).

Заключение

Результаты исследования свидетельствуют, что продолжающееся или прерывистая терапия оральными антикоагулянтами во время вмешательств на сердце ассоциирована с одинаковой частотой гематомы в имплантационном кармане. 

Источник: ACC.2017 Scientific Sessions in Anaheim. David H. Birnie.