Актуальность
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) по большей части наблюдается у пациентов с ожирением/сахарным диабетом 2 типа, Однако в 7-20% случаев НАЖБП развивается у пациентов с нормальным индексом массы тела (ИМТ).
Эксперты американской гастроэнтерологической ассоциации опубликовали рекомендации по ведению « худых пациентов » с НАЖБП.
Рекомендации
- НАЖБП у « худых » диагностируется у пациентов с ИМТ <25 кг/м2 (не-азитаская раса) или ИМТ <23 кг/м2 (азиатская раса).
- У худых пациентов с НАЖБП следует провести рутинный поиск коморбидных заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, дислипидемию или артериальную гипертонию.
- Худые пациенты с НАЖБП должны быть стратифицированы по степени фиброза с целью выявления прогрессирующего фиброза или цирроза.
- Не следует проводить рутинный скрининг в общей популяции на НАЖБП. Однако скрининг следует провести лицам старше 40 лет с сахарным диабетом 2 типа.
- НАЖБП следует заподозрить у худых лиц с метаболическими заболеваниями (СД, дислипидемия, артериальная гипертония), повышением уровня печеночных ферментов и стенозом печени.
- Следует рутинно оценить уровень употребления алкоголя у всех пациентов с НАЖБП.
- У худых пациентов с НАЖБП другие причины поражения печени следует исключать (ВИЧ, липодистрофию, дефицит лизосомальной кислой липазы, семейную гипобеталинпротениемию и лекарственно-индуцированный стеатоз (метотрексат, амиодарон, тамоксифен и кортикостероиды).
- К настоящему времени не получено достаточно данных, поддерживающих рутинный поиск генетических вариантов НАЖБП.
- Биопсия печени должна быть проведена в случае, когда причина поражения печени не известна или для определения степени фиброза печени.
- Альтернативой биопсии печени при определении степени фиброза и мониторинга являются биохимические маркеры (NAFLD fibrosis score и Fibrosis-4 score) и исследования с визуализацией печени (транзиентная эластограифя или МР-эластография).
- В случае, когда неинвазивные тесты не позволяют точно определить степень фиброза, второй неинвазивный тест (эластография) может быть выполнен.
- У худых пациентов с НАЖБП рекомендовано изменение образа жизни, включая регулярную физическую активность, сбалансированный рацион, отказ от напитков, содержащих фруктозу и глюкозу с целью умеренного снижения веса на 3-5%.
- Назначение витамина Е может быть предложено у пациентов с гистологически-подтвержденным неалкогольным стеатогепатитом без сахарного диабета 2 типа или цирроза.
- Пиоглитазон в дозе 30 мг может быть быть рассмотрен в качестве терапии у пациентов с гистологически-подтвержденным неалкогольным стеатогепатитом без цирроза.
- Роль агониста глюкагон-подобного пептида-1 и ингибитора натрий-глюкозного котранспортера-2 в терапии худых пациентов с НАЖБП не до конца изучена.
- Мониторинг гепатоцеллюлярной карциномы при помощи УЗИ с или без определения альфа-фетопротеина 2 раза в год следует проводить у худых пациентов с НАЖБП и циррозом.
Источник: AGA Clinical Practice Update: Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean Individuals. Gastroenterology. July 2022.