ИНТЕРНИСТ

Всероссийская образовательная
интернет-программа для врачей

Риск развития инсульта у пациентов с окклюзией сонных артерий
ПУБЛИКАЦИИ

Риск развития инсульта у пациентов с окклюзией сонных артерий

Многим пациентам с бессимптомнымстенозом сонных артерий выполняется стентирование для профилактики каротиднойокклюзии. Однако этот метод лечения не является подходящим, в тех случаях,когда риск развития инсульта во время окклюзии сонной артерии низкий и еслииспользуется интенсивная лекарственная терапия.

Целью настоящего исследования было определить риск,связанный с прогрессированием окклюзии у пациентов с бессимптомным стенозомсонных артерий и оценить роль тяжести стеноза или наличия контралатеральнойокклюзии как факторов, которые могут предсказать риск инсульта или смерти послеокклюзии. 

Дизайн исследования

В ретроспективный анализ были включены данные опациентах, наблюдавшихся в  Victoria Hospital с января 1990 подекабрь 1995 (ежегодное проведение УЗИ сонных артерий), и о пациентах,наблюдавшихся в UniversityHospitalс января 1995 по декабрь 2012 года.  Последнийдень периода наблюдения – 26  августа2014 года.

Основными конечными точками исследования являлись:ипсилатеральный инсульт (инсульт на стороне окклюзии сонной артерии), транзиторнаяишемическая атака (ТИА), смерть по причине ипсилатерального инсульта, смерть понеизвестной причине.

Результаты

Среди 3681 пациента, которымежегодно выполнялось УЗИ сонных артерий в течение периода наблюдения 316 (8.6%)имели бессимптомную окклюзию сонных артерий. Большинство из новых случаев окклюзии(254 из 316 [80.4%]) было зарегистрировано, когда медикаментозная терапия былане столь интенсивной.  

Только у 1 пациента (0.3%) произошел инсульт вовремя окклюзии сонной артерии и только у 3 больных (0.9%) за весь периоднаблюдения развился ипсилатеральный инсульт.

Анализ выживаемости (Каплан-Майера) показал, что ни тяжесть стеноза (р=0.80), ни наличие контралатеральнойокклюзии (р =0.73) неопределяют риск развития и псилатерального инсульта и ТИА, смерти по причине инсульта илинеизвестной причине. При применении регрессии Кокса только возраст (р=0.02), пол (р=0.01) и наличие каротиднойбляшки (р=0.006)предопределяли риск развития вышеперечисленных событий.

Заключение

Таким образом, риск прогрессирования до развитиякаротидной окклюзии низкий и заметно уменьшается при интенсивной лекарственнойтерапии.

Предотвращение окклюзии сонной артерии не можетбыть веским аргументом для проведения стентирования.


Источник: Catherine Yang,Chrysi Bogiatzi, MD, J. David Spence.  Risk of Stroke at the Time of CarotidOcclusion.  JAMA Neurol2015;72(11):1261-1267. 

(0)