Актуальность
- Треть пациентов отмечают аллергию на лекарства (нежелательные или аллергические реакции). Препаратами с наибольшим числом аллергий считаются пенициллины (от 5 до 16%). У пациентов с аллергией на пенициллин часто назначаются антибиотики более широкого спектра и обладающие более высокой токсичностью.
- Известно, что излишнее использование антибиотиков широкого спектра приводит к развитию лекарственно резистентных бактерий, включая метициллин резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) и внутрибольничной инфекции Clostridium difficilе.
Исследователи оценили связь между аллергией на пенициллин и развитием MRSA и инфекции Clostridium difficilе.
Дизайн исследования
За основу было взято популяционное когортное исследование, проводимое в кабинетах Великобритании с 1995 по 2015 год.
В исследование вошли 301 399 взрослых без указания в анамнезе на MRSA или C difficile, из них у 64 141 имела место аллергия на пенициллин и 237 258 индивидуумов вошли в группу контроля (сопоставлены по возрасту, полу и дате включения в исследование).
Первичной конечной точкой исследования являлась частота развития MRSA и C difficile. Вторичной конечной точкой исследования являлась частота использования β-лактамных антибиотиков и альтернативных антибиотиков.
Результаты
Средний период наблюдения за участниками исследования составил 6 лет.
- Среди 64 141 взрослого пациента с аллергией на пенициллин и 237 258 индивидуумов из группы сравнения, у 1365 был диагностирован MRSA (442 пациента из группы аллергии на пенициллин и 923 человека из контрольной группы) и у 1688 развилась инфекция C difficile (442 и 1246 индивидуума, соответственно).
- Среди пациентов с аллергией на пенициллин, скорректированный коэффициент рисков для MRSA был равен 1,69 (95% CI, l 1,51-1,90) и для C difficile 1,26 (95% CI, 1,12-1,40).
- Относительный риск использования антибиотиков среди пациентов с аллергией на пенициллин, составил 4.15 (95% CI, 4,12-4,17) для макролидов, 3,89 (95% CI, 3,66-4,12) для клиндамицина и 2,10 (95% CI, 2,08-2,13) для фторхинолонов. Использование альтернативных β-лактамных антибиотиков повышало риска развития MRSA на 55%, а риск C difficile на 35%.
Заключение
Аллергия на пенициллин ассоциирована с повышением риска развития MRSA и C difficile, чтоопосредованно увеличением применения альтернативных β-лактамам антибиотиков.
Источник: Kimberly G Blumenthal, Na Lu, Yuqing Zhang, et al. BMJ 2018;361:k2400.