ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Сердечно-сосудистые последствия применения антидепрессантов
ПУБЛИКАЦИИ

Сердечно-сосудистые последствия применения антидепрессантов

Для ответа на вопрос: какова частота развития кардиоваскулярных событий (инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, аритмии и транзиторной ишемической атаки (ТИА)) у пациентов с депрессией, получающих различные антидепрессанты, было проведено новое исследование.

Дизайн исследования

Из общей базы данных Великобритании QResearch primary care была отобрана информация о 238 963 пациентах в возрасте от 20 до 64 лет с диагностированной депрессией с января 2000 по июль 2011 года.

В анализе учитывались классы антидепрессантов (трициклические антидепрессанты,  ингибиторы обратного захвата серотонина и др.), их дозы и длительность приема,

В качестве основных конечных точек исследования были выбраны впервые диагностированный ИМ,  инсульт, ТИА или аритмия.

Результаты

В течение 5 лет наблюдения у 772 пациентов развился ИМ, у 1106  - инсульт или ТИА, у 1452 - диагностирована аритмия. Не было найдено достоверной ассоциации между использованием антидепрессантов и развитием ИМ в течение 5 лет.

В первый год лечения антидепрессантами, у пациентов, получавших ингибиторы обратного захвата серотонина, значительно снижался риск ИМ (HR, 0.58, 95% CI, 0.42-0.79) по сравнению с лицами, не получавшими антидепрессанты. Самый низкий риск отмечен на фоне использования флуоксетина (HR, 0.44, 95% CI, 0.27-0.72). При этом риск развития ИМ был самый высокий при приеме лофепрамина (HR, 3.07, 95% CI, 1.50-6.26).

Не было также найдено достоверной связи между приемом антидепрессантов (как, в общем, так и по отдельным препаратам) и развитием инсульта и ТИА.

Несмотря на то, что прием антидепрессантов не повышал общий риск развития аритмий в течение 5 лет, в течение первых 28 дней  использования трициклических антидепрессантов риск возрастал (HR, 1.99, 95% CI, 1.27-3.13).

На фоне применения флуоксетина риск развития аритмий значительно снижался (HR 0.74, 95% CI, 0.59-0.92), а прием циталопрама незначительно повышал риск развития аритмии  в высоких дозах ≥40 мг/день (HR, 1.11, 95% CI, 0.72-1.71).

Источник: Carol Coupland, Trevor Hill, Richard Morriss, Michael Moore, Antony Arthur, Julia Hippisley-Cox. Antidepressant use and risk of cardiovascular outcomes in people aged 20 to 64: cohort study using primary care database. BMJ 2016; 352: i1350.  

(0)