ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Сердечно-сосудистые последствия радиотерапии рака молочной железы
ПУБЛИКАЦИИ

Сердечно-сосудистые последствия радиотерапии рака молочной железы

Актуальность

Стандартное лечение рака молочной железы (РМЖ) включает хирургическую резекцию и последующую радиотерапию. Важно отметить, что, несмотря на то, что радиотерапия сопряжена с низким уровнем радиационного воздействия на область сердца, она может повышать риск коронарных событий.

Хотя, кардиомиоциты резистентны к радиации, возникают коронарные микроваскулярные эндотелиальные повреждения и развиваются воспалительные реакции, приводящие к воспалению в миокарде, развитию оксидативного стресса и фиброза.

Методы

В популяционное исследование случай-контроль были включены пациентки с РМЖ, у которых оценивали риск развития сердечной недостаточности (СН). Всем пациенткам проводилась радиотерапия под контролем КТ.

Основные результаты

  • У 59 из 945 больных РМЖ, которым была проведена радиотерапия с 1998 по 2013 год, диагностирована сердечная недостаточность после радиотерапии.

В исследование были включены 111 пациенток без СН – группа контроля.

  • У большинства пациенток (64%) имела место СН с сохраненной фракцией выброса, у 31% пациенток фракция выброса была снижена. Фракция выброса составила ≥40% в 89% всех случаев СН.  
  • Средний интервал от процедуры радиотерапии до развития СН составил 5,8 лет.
  • Относительный риск развития СН был выше у пациенток с прогрессирующей стадией рака и женщин, у которых в анамнезе имели место ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий (относительный риск, стадия 1 и 2 или 3 (vs. 0) 2.14 (95% CI 0.79-5.77) и 4.63 (95% CI 1.45-14.78), соответственно, P=0.03, 5.06 (95% CI 1.34-19.13), P=0.02 и 3.41 (95% CI 1.36-8.55), P=0.009, для ИБС и ФП, соответственно). 
  • Средняя радиационная доза, пришедшаяся на область сердца, была выше в основной группе (3.3 +/- 2.7 Gy), по сравнению с контрольной группой (2.1 +/- 2.0 Gy, P=0.004), а также у женщин с левосторонним РМЖ (4.1, интервал 0.6-13.1 Gy) vs. правосторонним РМЖ (1.5, интервал 0.2-5.6 Gy, P<0.001).

Заключение

Частота развития сердечной недостаточности после радиотерапии, проводимой у женщин с раком молочной железы, повышается с увеличением общей средней радиационной дозы, приходящейся на сердце. В большинстве случаев речь идет о сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.

Риск развития СН повышается у лиц с сопутствующими кардиоваскулярными заболеваниями и прогрессирующей стадией РМЖ.  

 Источник: Saiki H, Petersen IA, Scott CG, et al.  Circulation, 2017.

(0)