ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Серповидно-клеточная анемия: сальмонелла - новая ведущая причина бактериальных инфекций
ПУБЛИКАЦИИ

Серповидно-клеточная анемия: сальмонелла - новая ведущая причина бактериальных инфекций

Материалы и методы
Исследование BACT-SPRING проводилось в период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2019 г. с использованием онлайн-данных.
В исследование было включено 217 эпизодов IBI из 26 центров в 5 европейских странах.
Чуть более половины случаев были из Франции, а около четверти - из Испании. Другие страны включали Бельгию, Португалию и Великобританию.
Участники были моложе 18 лет и имели IBI, подтвержденную бактериальным культуральным исследованием или ПЦР.

Результаты

  • 38 эпизодов IBI произошли у детей, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), и 179 эпизодов - у детей, не переносивших ТГСК.

  • Среди эпизодов у детей без ТГСК средний возраст составлял 7 лет.

  • 48 пациентов имели в анамнезе острый грудной синдром, 47 – находились в реанимации, у 29 - IBI, 27 – перенесли острую секвестрацию селезенки.

  • 30 человек перенесли спленэктомию.

  • Почти у половины детей не было ни одной из этих характеристик, а у примерно четверти - 2 или более.

  • В группе ТГСК 141 ребенок находился на профилактике на момент заражения; 74 получали гидроксимочевину, а 36 в настоящее время или ранее проходили программу переливания крови.

  • Было зафиксировано 68 случаев первичной бактериемией, а 55 случаев имели костно-суставные проявления.

  • Среди других синдромов - эмпиема плевры (n = 18) и менингит (n = 17).

  • В 44 случаях изолированной бактерией была Salmonella, а в 32 случаях - S. pneumoniae.

  • На долю Escherichia coli приходилось 22 случая.

  • Haemophilus influenza были выявлены в 6 эпизодах, а Streptococcus группы А - в 3х.

Заключение
Согласно новому ретроспективному исследованию (BACT-SPRING), проведенному в Европе, среди детей с серповидно-клеточной анемией, которым не проводилась трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, сальмонелла является ведущей причиной инвазивной бактериальной инфекции (IBI).
Streptococcus pneumoniae был вторым наиболее распространенным источником инфекции, что свидетельствует об изменениях по сравнению с прошлыми годами, когда S. pneumoniae был наиболее распространенным бактериальным источником.
Даже если антибиотикопрофилактика назначается большой части [дети с серповидно-клеточной анемией] в возрасте до 10 лет, средний возраст дебюта инвазивной бактериальной инфекции составляет 7 лет.
Это ставит под сомнение систематическую профилактику антибиотиками и исследования методом случай-контроль.
Новое исследование является ключом к тому, чтобы снова обсудить показания к возрастному пределу и стратегии для антибиотикопрофилактики пневмококковой инфекции.
Исследование является первым крупным европейским эпидемиологическим исследованием IBI у детей с серповидно-клеточной анемией, и одной из его сильных сторон были строгие критерии включения. Однако исследование было ограничено ретроспективным характером.

Источник: 
medscape.com/viewarticle/952257

(0)