Нагрузочная проба является одним из элементов процесса стратификации рисков, который включает в себя данные клинического обследования и лабораторных тестов. Ценность этого метода заключается в том, что он добавляет к уже имеющейся информации о статусе риска новую. У пациентов с низкой вероятностью ишемической болезни сердца (ИБС) дополнительное тестирование должно быть направлено на диагностику некоронарогенных причин болей в груди.
С другой стороны, пациенты с высокой вероятностью ИБС нуждаются в проведении нагрузочной пробы для оценки риска, в то время как пациенты с промежуточной вероятностью ИБС нуждаются в проведении исследований, как для диагностики, так и для оценки риска. Проведение нагрузочной пробы противопоказано, независимо от вероятности развития ИБС, у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые могут ограничивать прогнозируемую продолжительность жизни или препятствовать реваскуляризации.
Первоначальный стресс-тест может состоять из нагрузочной пробы со снятием ЭКГ или визуализации в условиях стресса, который может быть физическим или фармакологическим. Визуализация может быть проведена с помощью эхокардиографии или радионуклидной оценки перфузии миокарда. Важно правильно выбрать начальный тест, так как они различаются по диагностической точности, прогностической значимости и стоимости.
Этот вопрос был изучен в ходе нескольких исследований. Согласно анализу результатов клинических тестов и параметров ЭКГ с нагрузкой, преимущество визуализации для прогнозирования при поражении основного ствола левой коронарной артерии или трех сосудов, является умеренным, и, по-видимому, не оправдывает ее стоимость. По этим причинам, предпочтительным, в качестве начальной пробы, является проведение ЭКГ с нагрузкой у пациентов с отсутствием отклонений ЭКГ в покое, не принимающих дигоксин и способных выполнять упражнения.
В отличие от этого, стресс-визуализация должна быть выбрана в качестве начального теста в случаях наличия у пациентов:
- Депрессии ST-сегмента >1 мм в покое.
- Полной блокады левой ножки пучка Гиса.
- Желудочкового навязанного ритма.
- Синдрома преждевременного возбуждения желудочков.
- Предшествующей реваскуляризации методом чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики или коронарного шунтирования.
Пациентам, неспособным к физической активности, следует провести визуализацию в условиях фармакологического стресса. Несмотря на то, что оптимальная стратегия тестирования у женщин установлена менее четко, целесообразно придерживаться той же базовой стратегии до появления новых данных. Желательно иметь индивидуально подобранный протокол, который позволяет пациенту выполнять упражнения в течение 6-12 минут. В настоящее время доступны велоэргометры, но в Соединенных Штатах чаще используются беговые дорожки. Нагрузочная проба со снятием ЭКГ, как правило, безопасна. Частота инфаркта миокарда или смерти во время или сразу после исследования составляет менее 1 на 2500 тестов.
Абсолютными противопоказаниями для проведения нагрузочной пробы являются:
- Острый инфаркт миокарда в течение 2 дней до теста.
- Нарушения сердечного ритма с симптомами или нарушениями гемодинамики.
- Манифестный или тяжелый аортальный стеноз.
- Сердечная недостаточность, проявляющаяся клинически.
Относительные противопоказания включают:
- Стеноз основного ствола левой коронарной артерии.
- Нарушения водно-электролитного баланса.
- Систолическое артериальное давление >200 мм рт.ст.
- Диастолическое артериальное давление > 110 мм рт.ст.
- Аритмии.
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
- Другие формы обструкции выходных отделов сердца.
- Высокая степень атриовентрикулярной блокады.