ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Способы лечения желудочковой тахикардии у пациентов с ишемической кардиомиопатией
ПУБЛИКАЦИИ

Способы лечения желудочковой тахикардии у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Рецидивирующая желудочковая тахикардия среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда, которым был имплантирован кардиоветер-дефибриллятор (ИКД), является частым явлением,  несмотря на применение антиаритмиков. При этом не известно, какой подход к лечению в таких случаях наиболее эффективен.

Материалы и методы

В мультицентровое рандомизированное клиническое исследование Ventricular Tachycardia (VT) Ablation or Escalated Drug Therapy (VANISH) были включены больные с ишемической кардиомиопатией и ИКД, у которых возникала желудочковая тахикардия, несмотря на применение антиаритмиков. Пациенты были рандомизированы в группу абляции (базовую антиаритмическую терапию продолжали) и группу, где производилась эскалация дозы антиаритмика. В данной группе применялся амиодарон, если доза изначально была  менее 300 мг  в день, ее увеличивали до этого значения, если доза препарата была уже 300 мг, то к терапии добавляли мексилетин.

Первичной точкой исследования была композитная точка смерти, трех или более документированных эпизодов желудочковой тахакардии в течение 24 часов и остановка ИКД.

Результаты

Из 259 пациентов, 132 была выполнена абляция и 127 были включены в терапевтическую группу. В течение  27,9±17,1 месяцев наблюдения, первичной конечной точки достигли 59,1% из группы абляции и 68,5% из второй группы (HR, 0,72; 95% CI, 0,53-0,98; P=0,04).

Не было выявлено статистически достоверных различий между группами по показателю смертности.

Среди пациентов, которым проводилась абляция, произошли два случая перфорации сердца и 3 случая значимых кровотечений, в группе амиодарона имели место 2 летальных исхода, возникших по причине токсических легочных эффектов и один случай развития печеночной дисфункции.

Заключение

У пациентов с ишемической кардиомиопатией и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, у которых наблюдается желудочковая тахикардия, применение катетерной абляции сопровождается более низкой частотой достижния композитной точки (смерть, эпизоды тахикардии, остановка ИКД), по сравнению с больными, у которых производится эскалация дозы антиаритмических препаратов.

Источник: John L. Sapp, , George A. Wells,  Ratika Parkash,  William G. Stevenson,  Louis Blier,     Jean-Francois Sarrazin, et al. Ventricular Tachycardia Ablation versus Escalation of Antiarrhythmic Drugs. N Engl J Med 2016; 375:111-121. 
(0)