Цель: Оценить и стратифицировать риск реактивации HBV при терапии кортикостероидами у пациентов, находящихся в ремиссии.
Дизайн: Проспективное когортное исследование.
Методы: В исследование проспективно включались пациенты с отрицательными тестами на поверхностный антиген гепатита В и положительными результатами исследования на ядерный антиген гепатита В, не применяющие или применяющие кортикостероиды. Экспозиция кортикостероидов определялась путем расчета кумулятивной дозы и средневзвешенной по времени суточной дозы преднизолона. Основным методом оценки результатов являлось определение времени до комбинированной реактивации HBV, обострения гепатита или тяжелого гепатита (основные события).
Результаты:
- Среди 1303 участников исследования, медианная кумулятивная доза и средневзвешенная по времени суточная доза преднизолона были равны 3000 мг (IQR: 300–6750 мг) и 15 мг/день (IQR: 10–20 мг/день), соответственно.
- В многофакторном анализе кумулятивная доза имела обратную V-образную связь с основными событиями, которая достигла пика при кумулятивной дозе 1506 мг (ОР: 3,72; 95% ДИ, 1,96–7,08).
- Квартили взвешенной по времени средней дозы были независимо связаны с равномерным увеличением риска событий (увеличение ОР на квартиль: 2,15; 95% ДИ, от 1,56 до 2,98), достигая пикового значения ОР, равного 49,48 (95% ДИ, от 6,24 до 392,48) в верхнем квартиле. Частота основных событий составила 16,67 на 100 человеко-лет в верхнем квартиле средневзвешенной по времени дозы (Q4 > 20 мг/день).
- Во всех остальных квартилях частота первичных событий была ниже 10 на 100 человеко-лет.
Выводы: Пациентов с взвешенной по времени средней дозой преднизолона выше 20 мг/день следует отнести к группе высокого риска реактивации HBV или обострения гепатита. Данным пациентам рекомендуется профилактическое назначение препаратов анти-HBV.
Источник: ard.bmj.com/content/early/2021/12/21/annrheumdis-2021-221650