Введение.
Артериальная гипертензия является одной из ведущих причин смерти, развития инсульта, инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности.[1]
Уже давно известным фактом является то, что употребление соли ассоциировано с развитием артериальной гипертензии, при этом, чем больше ее количество, тем выше цифры артериального давления. Клинические гайдлайны по профилактике кардиоваскулярных заболеваний говорят о максимально рекомендованных от 1,5 до 2,4 г в день. Такие цифры получены в основном из рандомизированных клинических исследований (РКИ) с небольшим периодом наблюдения, тогда как широких РКИ в этой области кардиологии недостаточно.
Результаты международного исследования The International Study of Salt and Blood Pressure (INTERSALT) продемонстрировали умеренную ассоциацию между употреблением соли и высоким артериальным давлением (АД).[2] Однако, INTERSALT не было широким исследованием, охватившим большое количество регионов различных стран мира.
В этой связи было инициировано проведение исследования Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE), целью которого было оценить уровень употребляемых натрия и калия на основании данных об их экскреции в зависимости от территории проживания, а также выявить взаимосвязь между этим уровнем и АД в различных группах.
Материалы и методы.
В исследование PURE было включено 157 743 индивидуумов в возрасте 35-70 лет из 18 стран мира и 5 континентов. Страны были выбраны по степени национального дохода на душу населения, согласно данным на 2006 год: 4 страны с низким доходом (Бангладеш, Индия, Пакистан и Зимбабве), 4 с средне-низким доходом (Китай, Колумбия, Иран и Оккупированная палестинская территория),7 со средне-высоким (Аргентина, Бразилия, Чили, Малайзия, Польша, ЮАР и Турция) и 3 страны с высоким доходом (Канада, Швеция и ОАЭ).
Всем включенным в исследование было необходимо сдать анализ утренней мочи в клинике, образцы которой затем замораживались при температуре от −20 до−70°C и транспортировались в соответствующую лабораторию. Каждому индивидууму проводилось также измерение роста и веса и 2 измерения уровня АД.
Для оценки 24-часовой мочевой экскреции натрия и калия использовалась формула Кавасаки, которая заменяла данные об употреблении натрия и калия. Ее валидация была ранее проведена на 1083 лицах из 11 стран мира.
Результаты.
В конечный анализ были включены 102 216 участников исследования. Средний уровень экскреции натрия у них составил 4.93±1.73 г, калия - 2.12±0.60 г, при этом более высокий уровень экскреции электролитов был у мужчин (P<0.001).
Примерно 43.5% популяции имели уровень экскреции натрия более 5 г в сутки 45.9% - от 3 до 5 г и 10.6% - менее 3 г (3.3% <2.3 г в день, и 0.6% <1.5 г в день).
Уровень экскреции натрия был выше у сельских жителей по сравнению с теми, кто проживает в городе (P<0.001), в то время как уровень калия наоборот (P<0.001).
Важно отметить, что национальный доход на душу населения в стране влиял как на уровень экскреции калия, так и натрия (P<0.001). Так, средний уровень выводимого натрия составил 3.78 г для жителей Малайзии и 5.59 для жителей Китая, а уровень калия 1.70 г в странах Южной Азии (Бангладеше, Индии, Пакистане) и 2.46 г в день в Канаде, в Польше и Швеции.
Анализ выявил значительную положительную ассоциацию между уровнем экскретируемого натрия и систолическим и диастолическим артериальным давлением (САД и ДАД) (P<0.001 – для каждого параметра). При этом каждое повышение экскреции на 1 г сопровождалось увеличением САД на 2.11 мм рт. ст. и ДАД на 0.78 мм рт. ст. Положительная ассоциация была выявлена во всех географических регионах, но менее выраженная в странах Средней Азии (Иран, Турция, ОАЭ и Палестина).
Если брать в анализ только лишь САД, то ассоциация носила нелинейный характер: повышение САД на 2.58 мм рт. ст. (95% CI, 2.38-2.78) на 1 г – при экскреции >5 г натрия в день; на 1.74 мм рт. ст. (95% CI, 1.29-2.19) на 1 г – при экскреции от 3 до 5 г и на 0.74 мм рт. ст. (95% CI, -0.36-1.84) на 1 г – при экскреции <3 г.
Значительная отрицательная ассоциация была выявлена между уровнем экскреции калия и САД. При каждом повышении уровня экскретируемого калия на 1 г, САД снижалось на 1.08 мм рт. ст. Наиболее достоверная (P<0.001) отрицательная ассоциация была обнаружена у жителей Китая.
Заключение.
Результаты широкого исследования с включением 102 216 индивидуумов из 18 стран мира продемонстрировали нелинейную ассоциацию между уровнем экскреции калия и натрия и цифрами артериального давления, что было особенно заметно среди лиц, употребляющих большое количество натрия, пациентов с артериальной гипертензией и пожилых людей.
Источник: Andrew Mente, Ph.D., Martin J. O'Donnell, M.B., Ph.D., Sumathy Rangarajan, M.Sc., Matthew J. McQueen, M.B., B.Ch., Paul Poirier, M.D., Ph.D., Andreas Wielgosz, M.D., Ph.D., Howard Morrison, Ph.D., Wei Li, Ph.D., Xingyu Wang, Ph.D., Chen Di, B.Sc., Prem Mony, M.D., Anitha Devanath, M.D., Annika Rosengren, M.D., Aytekin Oguz, M.D., Katarzyna Zatonska, M.D., Ph.D., Afzal Hussein Yusufali, M.D., Patricio Lopez-Jaramillo, M.D., Ph.D., Alvaro Avezum, M.D., Ph.D., Noorhassim Ismail, M.D., Ph.D., Fernando Lanas, M.D., Thandi Puoane, M.P.H., Ph.D., Rafael Diaz, M.D., Roya Kelishadi, M.D., Romaina Iqbal, Ph.D., Rita Yusuf, Ph.D., Jephat Chifamba, M.Phil., Rasha Khatib, M.H.S., Koon Teo, M.B., Ph.D., Salim Yusuf, D.Phil. Association of Urinary Sodium and Potassium Excretion with Blood Pressure. N Engl J Med 2014; 371:601-611.
Литература.
- itz E, Koleganova N, Piecha G. Role of sodium intake in the progression of chronic kidney disease. J Ren Nutr 2009;19:61-62.
- Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure -- results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. BMJ 1988;297:319-328.