ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Тактика ведения пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами
ПУБЛИКАЦИИ

Тактика ведения пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами

В настоящее время разработано несколько подходов к терапии взрослых пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами, однако исследований, сравнивающих их эффективность опубликовано немного.

Материалы и методы

В настоящий систематический обзор и мета-анализ, инициированный Cochrane Collaboration Common Mental Disorders group были включены рандомизированные клинические исследования (РКИ), опубликованные на февраль 2016 года. В данных работах проводилось сравнение психотерапевтических и фармакологических методов лечения. Из анализа были исключены пациенты, у которых помимо обсессивно-компульсивных расстройств были диагностированы шизофрения или биполярные расстройства.

Первичной конечной точкой исследования была выбрана тяжесть симптомов по шкале  Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. Сравнение эффективности методов проводилось с плацебо с использованием 95% доверительного интервала.

Результаты

Исследователи идентифицировали 1480 статей и включили в финальный анализ 53  публикации (54 РКИ; 6652 пациента). Поведенческая терапия (среднее различие −14.48 [95% CI−18.61 - −10.23]; 11 РКИ), когнитивная терапия (−13.36 [–18.40 - −8.21]; 6 РКИ), поведенческая терапия + кломипрамин (−12.97 [–19.18 -  −6.74]; одно РКИ), когнитивно-поведенческая терапия +  флувоксамин (−7.50 [–13.89 - −1.17]; одно РКИ), когнитивно-поведенческая терапия (−5.37 [–9.0 - −1.63]; 9 РКИ), кломипрамин (−4.72 [–6.85 - −2.60];  13 РКИ), все селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (класс-эффект −3.49  [−5.12 - −1.81]; 37 РКИ) продемонстрировали достоверно большую эффективность в сравнении с плацебо.

Было показано, что кломипрамин не превосходит по эффективности ингибиторы обратного захвата серотонина (среднее различие −1.23 [–3.41 — 0.94]).  Психотерапия оказывала более выраженный эффект, чем медикаментозное лечение, но с серьезными ограничениями: в большинстве исследований (в 12 из 15) пациенты получали антидепрессанты.

Заключение

Комбинированное лечение (психотерапия + фармакологическая терапия) является более эффективным методом, чем  только психотерапия, по крайней мере, у пациентов с тяжелыми обсессивно-компульсивными расстройствами.

Источник: The Lancet Psychiatry. Volume 3, No. 8, p730–739, August 2016 
(0)