ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Таргетный уровень АД у пациентов сахарным диабетом
ПУБЛИКАЦИИ

Таргетный уровень АД у пациентов сахарным диабетом

Оптимальныйуровень артериального давления (АД)  упациентов сахарным диабетом (СД) является широко обсуждаемым вопросом. Согласно предыдущим рекомендациямуровень АД составлял < 130 и 80 мм рт.ст. текущие рекомендации говорят о< 140 и 90мм рт.ст.

Согласнорезультатам недавно опубликованного обзора, у пациентов с диабетом  САД  <140 мм рт.ст. ассоциировано со снижением риска развития инсульта иальбуминурии, но при этом  такой уровеньАД может быть высоким для них. С другой стороны, данные обсервационныхисследований указывают на J-образную и U-образную кривые, описывавшиевзаимосвязь между  уровнем АД исердечно-сосудистыми событиями.


В настоящем систематическом обзоре и мета-анализе, основанном на результатах 49  рандомизированных исследований (n=73 738),  изучалась ассоциация между уровнем АД исердечно-сосудистой смертностью.


Основные результаты

Если изначальный уровень САД >150 мм рт.ст., то антигипертензивная терапия снижает риск:

·        смерти от всех причин (RR: 0.89;95%CI: 0.80 - 0.99)

·        сердечно-сосудистойсмертности (RR: 0.75; 95%CI: 0.57 - 0.99)

·        инфарктамиокарда  (RR: 0.74; 95%CI: 0.63 - 0.87)

·        инсульта (RR:0.77; 95%CI: 0.65 - 0.91)

·        терминальнойстадии почечной недостаточности  (RR: 0.82; 95%CI: 0.71 -0.94)

Если изначальный уровень САД 140-150 мм рт.ст., то антигипертензивная терапия снижает риск:

·        смерти от всех причин (RR: 0.87; 95% CI: 0.78 - 0.98)

·        инфарктамиокарда  (RR: 0.84; 95% CI: 0.76 - 0.93)

·        сердечнойнедостаточности (RR: 0.80; 95% CI: 0.66 - 0.97)

Если изначальный уровень САД <140 мм рт.ст., то антигипертензивная терапия повышает риск:

·        сердечно-сосудистойсмертности (RR: 1.15; 95% CI: 1.00 -1.32)

·        смерти от всех причин (RR: 1.05; 95% CI: 0.95 -1.16)

Порезультатам мета-анализа обращал на себя внимание неблагоприятный эффекттерапии при изначально низком САД (<140мм рт.ст.): повышение риска кардиоваскулярной смертности (RR: 1.15; 95% CI: 1.03 -1.29  для каждых 10 мм рт.ст.) и инфарктамиокарда (RR: 1.12; 95% CI: 1.03 -1.22 для каждых 10 мм рт.ст.)


Источник: Brunström M, Carlberg B. Effect of antihypertensive treatment at different blood pressure levelsin patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses. BMJ 2016;352:i717. 

(0)