ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Терапия статинами  не предотвращает острой почечной недостаточности после кардиологических операций
ПУБЛИКАЦИИ

Терапия статинами не предотвращает острой почечной недостаточности после кардиологических операций

Примерно у 30% пациентов, подвергшихся кардиологическим операциям, развивается острая почечная недостаточность (ОПН), что ассоциировано с увеличением частоты диализа. ОПН сопровождается повышением  риска развития послеоперационной аритмии, дыхательной недостаточности, системных инфекций, инфаркта миокарда и независимо ассоциирована с 5-ти кратным увеличением риска внутрибольничной смертности.

Статины могут предотвращать развитие ОПН путем уменьшения эндотелиальной дисфункции, снижения продукции свободных радикалов, ослабляя активацию лимфоцитов.  Однако результаты обсервационных исследований, изучающих взаимосвязь между терапией статинами и послеоперационной ОПН, носят противоречивый характер.

Целью настоящего рандомизированного исследования было определить влияние назначения высоких доз аторвастатина на частоту ОПН. 

 

Дизайн исследования 

Пациенты, не получавшие ранее статины, были рандомизированы в группы для получения 80 мг аторвастатина за день до операции,  40 мг в день операции и 40 мг препарата после (n = 102)  или плацебо (n = 97).

Больные, которым ранее назначали статины, продолжали получать их до дня операции, в день операции им назначали 80 мг аторвастатина, в день после операции 40 мг препарата (n = 206) или плацебо (n = 210)  и далее они продолжили использовать назначаемый им ранее статин. 

Основной конечной точкой исследования являлось повышение на 0.3 мг/дл  сывороточного уровня креатинина в течение 48 часов после оперативного вмешательства.

 

Основные результаты 

  1. ОПН развилась у 20.8% в группе аторвастатина и у 19.5% в группе плацебо (RR: 1.06; 95%CI: 0.78-1.46; P=0.75)

  2. Средняя концентрация креатинина повысилась на 0.07 мг/дл (−0.13 - 0.51) в группе аторвастатина и на 0.07 мг/дл (−0.12- 0.52) в контрольной группе; P=0.89

  3. У пациентов, ранее получавших статины, ОПН имела место в 20.4% случаев в группе аторвастатина и в 22.4% в контрольной (RR: 0.91; 95%CI: 0.63-1.32; P=0.63)

  4. Среди больных, ранее не получавших статины, ОПН была диагностирована у 21.6% больных на фоне применения аторвастатина и у 13.4% из контрольной группы (RR: 1.61; 0.86-3.01; P=0.15). На фоне применения аторвастатина, концентрация креатинина была достоверно выше (0.11мг/дл vs. 0.05 мг/дл; P=0.007)

  5. У пациентов с изначальной ХПН, частота ОПН составила 35.7% в группе аторвастатина  и  32.6% в контрольной группе (RR: 1.09; 95%CI: 0.73-1.65; P=0.76). Если речь шла только о больных с ХПН, не получавших ранее статины, то ОПН была диагностирована у 52.9% в группе статиновой терапии и у 15.8% в группе плацебо (RR: 3.35; 95% CI: 1.12-10.05; P=0.03)

Заключение

Назначение статинов на короткий периоперационный период у пациентов, подвергающихся кардиологическим операциям, не снижает риск развития острой почечной недостаточности. У больных с сопутствующей хронической почечной недостаточностью, ранее не получавших статины, такая терапия может повышать риск развития ОПН.

Источник: Billings FT, Hendricks PA, Schildcrout JS, et al. High-Dose Perioperative Atorvastatin and Acute Kidney Injury Following Cardiac Surgery A Randomized Clinical Trial. JAMA. March 1, 2016

(0)