ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Тикагрелор или клопидогрел эффективен в лечении пациентов с болезнью периферических артерий?
ПУБЛИКАЦИИ

Тикагрелор или клопидогрел эффективен в лечении пациентов с болезнью периферических артерий?

Актуальность

Болезнь периферических артерий рассматривается как проявление системного атеросклероза и ассоциирована с развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и критической ишемией нижних конечностей.

Результаты предыдущих исследований свидетельствуют о том, что пациенты, поучающие монотерапию клопидогрелом имеют более низкий риск кардиоваскулярных событий, по сравнению с теми, кто получает аспирин.

Целью настоящего исследования было сравнить антиагрегантные препараты клопидогрел и тикагрелор в лечении данной группы пациентов. 

Методы

В двойное слепое рандомизированное исследование EUCLID были включены 13 885 пациентов с симптомной болезнью периферических артерий. Больные были рандомизированы в две группы: монотерапия тикагрелором 90 мг 2 раза в день и монотерапия клопидогрелом 75 мг 1 раз в день.

В анализ были включены в том числе пациенты с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) 0,80 или меньше и те, кому, была выполнена ранее реваскуляризация нижних конечностей.

В качестве первичной конечной точки эффективности была выбрана композитная точка, включавшая в себя сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда или ишемический инсульт. Первичной точкой безопасности являлись серьезные кровотечения.

Средний период наблюдения за пациентами был равен 30 месяцев.

Результаты

  • Средний возраст включенных в анализ индивидуумов был равен 66 лет, 72% из них были мужского пола, 43% больных были включены в анализ на основании ЛПИ и 57% после реваскуляризации нижних конечностей.
  • Средний исходный показатель ЛПИ у всех пациентов составил 0,71. У 76,6% больных отмечалась хромота и у 4,6% - критическая ишемия конечностей. 
  • Первичной конечной точки эффективности достиг 751 пациент из 6930 (10,8%), получавших тикагрелор, и 740 больных из 6955 (10,6%), которым назначали клопидогрел (коэффициент рисков, 1.02; 95% CI, 0.92-1.13; P=0.65).
  • В каждой из групп острая ишемия нижних конечностей произошла у 1,7% пациентов (коэффициент рисков, 1.03; 95% CI, 0.79-1.33; P=0.85), серьезные кровотечения имели место у 1,6% больных (коэффициент рисков, 1.10; 95% CI, 0.84-1.43; P=0.49).

Заключение

Согласно результатам исследования, у больных с симптомной болезнью периферических артерий тикагрелор не превышает по проценту снижения сердечно-сосудистых событий клопидогрел.

Частота серьезных кровотечений была сопоставима в обеих группах.

Источник: N Engl J Med 2017; 376:32-4.

(0)