ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

У кого из пациентов, получающих ингибиторы АПФ мы можем ожидать побочные эффекты
ПУБЛИКАЦИИ

У кого из пациентов, получающих ингибиторы АПФ мы можем ожидать побочные эффекты

У пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и перенесенным инфарктом миокарда использование ингибиторов АПФ (и-АПФ) снижает смертность и сердечно-сосудистую заболеваемость. Однако побочные эффекты, в частности, сухой кашель, встречаются нередко, что заставляет пациентов прекратить терапию. Другим известным побочным эффектом является ангионевротический отек, который встречается редко, но является жизнеугрожающим.

Целью настоящего исследования, включавшего 276 977 пациентов, получавших и-АПФ, было оценить факторы, ассоциированные с развитием ангионевротического отека и непереносимостью препаратов (оценивалось как переход с приема и-АПФ на блокаторы рецепторов ангиотензина).

Основные результаты:

·         Возраст старше 65 лет достоверно ассоциирован с повышением риска ангионевротического отека (OR: 1.51; 95% CI: 1.23-1.86) и непереносимостью и-АПФ (OR: 1.15; 95% CI: 1.12-1.18)

·         Женский пол сопряжен с повышением риска непереносимости и-АПФ (OR: 1.70; 95% CI: 1.65-1.75)

·         Наличие в анамнезе бронхиальной астмы и аллергических заболеваний  ассоциировано с повышенным риском ангионевротического отека и непереносимости препаратов

·         Наличие в анамнезе хронической обструктивной болезни легких повышает риск развития ангионевротического отека (OR: 2.08; 95% CI: 1.52-2.85),  но не переносимости и-АПФ (OR: 0.91; 95% CI: 0.85-0.97)

·         Пациенты с сахарным диабетом имеют более низкий риск развития ангионевротического отека (OR: 0.73; 95% CI: 0.54-0.98) и непереносимости и-АПФ (OR: 0.77; 95% CI: 0.74-0.80).

·         У больных ревматоидным артритом ангионевротический отек встречается чаще, чем у лиц, не имеющих данное заболевание (OR: 2.83; 95% CI: 1.69-4.75)

·         Найдена строгая ассоциация между развитием ангионевротического отека и применением антигистаминных препаратов (OR: 25.64; 95% CI: 20.06-32.77) и системных кортикостероидов (OR: 7.15; 95% CI: 5.49-9.32) в течение 3-х месяцев до развития данного побочного явления

·         Применение противодиабетических препаратов ассоциировано с низким риском ангионевротического отека и непереносимости и-АПФ

·         Недавний прием НПВП взаимосвязан с повышенным риском непереносимости и-АПФ (OR: 1.12; 95% CI: 1.06-1.17)

·         Любой тип кашля был ассоциирован с развитием ангионевротического отека во время терапии и-АПФ (OR: 1.68; 95%CI: 1.14-2.45).

Источник: Mahmoudpour SH, Baranova EV, Souverein PC, et al. Determinants of Angiotensin Converting Enzyme-inhibitor (ACEI) intolerance and angioedema in the UK Clinical Practice Research Datalink. Br J Clin Pharmacol 2016.

(0)