Введение
Существует мало данных об эффективных методах лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) и мало, что известно о патофизиологических аспектах заболевания.
Различия в значении биомаркеров у пациентов с ХСНсФВ и пациентов с ХСН и пониженной фракцией выброса (ХСНпФВ) могут объясняться разными патофизиологическими особенностями.
Методы
В ретроспективный анализ были включены 460 пациентов с сердечной недостаточностью, у которых исследователи уровень 35 биомаркеров. Больные были выписаны из стационара после госпитализации по поводу острой сердечной недостаточности.
Исследователи изучали показатели воспаления, оксидативного стресса, ремоделирования, ангиогенеза, атеросклероза, почечной функции.
Основные результаты
- Уровень высокочувствительного С-реактивного белка был выше в группе пациентов с ХСНсХВ (3.6 мг/л vs. 2.1 мг/л; P=0.001), тогда как уровень пентаксина-3 был выше в группе ХСНпФВ (3.9 нг/мл vs. 3.2 нг/мл; P=0.009).
- Показатель NT-proBNP (2988 пг/мл vs. 1948 пг/мл; P<0.001) и proANP (21.9 пг/мл vs. 17.0 пг/мл) оказался выше у больных ХСНпФВ.
- Маркер ангиогенеза VEGFR был выше в группе пациентов со сниженной фракцией выброса (0.8 нг/мл vs. 0.7 нг/мл; P=0.009).
- Анализ показал, что корреляция между биомаркерами у больных ХСНсФВ ассоциирована с ремоделированием и воспалением, тогда как у пациентов с ХСНпФВ с ангиогенезом.
- Продемонстрировано, что миелопероксидаза вовлечена в большинство патофизиологических взаимодействий у пациентов обеих групп.
- Почечный маркер нейтрофильный желаниназа-ассоциированный липокалин (NGAL) и азот мочевины крови, а также маркер воспаления - рецептор конечных продуктов гликозилирования (RAGE) были вовлечены в патогенез ХСНсФВ.
- Через 18 месяцев 41% пациентов достиг конечной точки - смерти или повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности (41% в группе ХСНпФВ и 44,8% в группе ХСНсФВ; P=0.659). NT-proBNP являлся предиктором достижения конечных точек в обеих группах.
- Остеопонтин являлся предиктором повторной госпитализации (P=0.007) и смертности от всех причин в группе ХСНсФВ.
- Нейтропилин выступал предиктором смерти от всех причин в обеих группах и повторной госпитализации у больных с сохраненной ФВ.
Заключение
У пациентов с ХСН со сниженной и сохраненной фракцией выброса отмечаются различия в уровне биомаркеров.
Источник:Tromp J, Khan M, Klip IT, rt al. J AM HEART ASSOC. 2017;6:E003989.