Актуальность
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) встречается у 20-30% лиц в развитых странах и ее распространенность продолжает расти. НАЖБП это гетерогенная группа заболеваний, включающая в себя изолированный стеатоз, стеатогепатит и фиброз.
Обращают на себя внимание демографические особенности НАЖБП. Так, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) достоверно чаще стряпается у женщин, тогда как жировой стеатоз - у мужчин.
- Результаты исследований свидетельствуют о значительном повышении риска развития НАЖБП у молодых женщин с гиперандрогенизмом. Однако механизм индукции стеатоза печени андрогенами не до конца ясен. При этом отмечается, что повышение уровня тестостерона у женщин среднего возраста ассоциировано с увеличением объема висцеральной жировой ткани (один из известных факторов риска НАЖБП).
- Результаты небольших исследований свидетельствуют о повышении частоты стеатоза, подтвержденного по УЗИ, и увеличении уровня печеночных ферментов вне зависимости от индекса массы тела (ИМТ) и инсулинорезистентности у молодых женщин с гиперандрогенизмом.
Методы
Выполнен анализ данных проспективного популяционного мультицентрового исследования Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA). У 1052 женщин оценивали ассоциацию между уровнем тестостерона, измеренного в 1987-1988 гг. (второй год исследования, возраст женщин 25-26 лет), и частотой НАЖБП, оцениваемой в 2010-2011 гг. (25 год исследования, возраст 50-51 год).
Диагноз НАЖБП устанавливали по данным абдоминальной компьютерной томографии без контраста, плотность печени ≤40 ЕД по шкале Хаунсфилда, отсутствие других причин стеатоза.
Результаты
- У 8,5% женщин через 25 лет исследования была диагностирована НАЖБП.
- Уровень тестостерона в возрасте 25-26 лет, находящийся в верхней квантиили значений, был ассоциирован с повышением риска НАЖБП в 50 лет (скорректированное отношение шансов, 1.25, 95% CI, 1.04–1.50, P=0.015), независимо от инсулинорезистентности, ИМТ, объема талии и показателей липидов крови.
- Обращает на себя внимание, что связь сохранялась среди женщин без избытка андрогенов (n=955), отношение шансов, 1.27, 95% CI 1.05–1.53 (P=0.016).
- Объем висцеральной жировой ткани частично объяснял ассоциацию между свободным тестостероном и НАЖБП (эффект, 41.0%, 95% CI 22–119%).
Заключение
Повышение уровня свободного тестостерона ассоциировано с повышением риска НАЖБП в среднем возрасте, в том числе у женщин без гиперандрогенизма. Висцеральная жировая ткань играет важную роль в данной корреляции.
Тестостерон может представлять собой новую терапевтическую мишень у пациентов с НАЖБП. Необходимо проведение более крупных исследований с включением женщин в пременопаузе для оценки тестостерона как фактора риска заболевания.
Источник: Monika Sarkar, Melissa Wellons, Marcelle I Cedars, et al. Am J Gastroenterol 2017; 112:755–762.