Актуальность
Желудочно-кишечные кровотечения представляют серьезное осложнение антикоагулянтной терапии. Однако данные о влиянии приема антикоагулянтов на смертность после кровотечения остаются противоречивыми, а исследования с участием пациентов, не получающих антикоагулянты, ограничены.
Методы
Исследователи из Израиля выполнили наблюдательное когортное исследование на основании данных последовательных госпитализаций пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением за 25-летний период.
Пациентов распределяли на три группы в зависимости от антикоагулянтной терапии: прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), варфарин или отсутствие антикоагулянтов.
Основными исходами были смертность от всех причин в течение 30 дней и одного года после кровотечения.
Результаты
- В исследование включили 11 387 взрослых пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением. Из них 500 получали ПОАК, 353 — варфарин, 10 534 не получали антикоагулянты.
- Пациенты, принимавшие антикоагулянты, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний. Медиана возраста составляла 81,7 года в группе ПОАК, 75,1 года в группе варфарина и 58,4 года среди пациентов без антикоагулянтной терапии.
- После учета исходных различий между группами статистически значимой связи между приемом антикоагулянтов и смертностью не выявлено.
- По сравнению с пациентами без антикоагулянтной терапии: ПОАК: скорректированное отношение шансов (ОШ) 1,61 (95% ДИ 0,81–3,21), варфарин: ОШ 1,30 (95% ДИ 0,56–3,02).
- Основными факторами, ассоциированными с повышением 30-дневной смертности, были возраст, гемодинамический шок при поступлении (ОШ 4,25) и госпитализация в терапевтическое отделение (ОШ 4,55).
- Статистически значимых различий между группами топ смертности в течение года акже не обнаружено. Смертность в течение первого года была связана преимущественно с возрастом, почечной недостаточностью и госпитализацией в отделение внутренней медицины. Мужской пол ассоциировался с более низкой смертностью.
- При выписке антикоагулянтная терапия была возобновлена у 37,8% выживших пациентов. Статистически значимой связи между возобновлением антикоагулянтов и риском смерти или повторной госпитализации по поводу рецидива кровотечения не выявлено.
Заключение
Прием прямых оральных антикоагулянтов или варфарина не был независимо связан с повышением смертности в течение 30 дней или одного года после желудочно-кишечного кровотечения.
Краткосрочная смертность определялась преимущественно тяжестью состояния при поступлении, тогда как отдаленная смертность была в большей степени связана с возрастом и сопутствующими заболеваниями.
Источник: E. Forkosh, D. Hakimian, H. Jacob, I. M. Gralnek, L. Katz, and A. Talmon, “ Beyond Anticoagulant Exposure: Determinants of Mortality After Gastrointestinal Bleeding Across DOAC, Warfarin and Non-Anticoagulated Patients,” Alimentary Pharmacology & Therapeutics (2026): 1–9.