ИНТЕРНИСТ

Всероссийская образовательная
интернет-программа для врачей

Влияние ИПП на почки – все ли мы знаем?
ПУБЛИКАЦИИ

Влияние ИПП на почки – все ли мы знаем?

Актуальность

Среди пациентов, впервые начавших использование ингибиторов протонной помпы (ИПП), более, чем у половины лиц, у которых впоследствии разовьется хроническая болезнь почек, нет признаков острого почечного повреждения (ОПП).

Yan Xie и коллеги (Saint Louis Health Care System, Миссури) опубликовали результаты нового исследования в феврале в журнале Kidney International.

Авторы отмечают, что у пациентов, получающих антисекреторную терапию, повышен риск хронических повреждений почек, включая хроническую болезнь почек (ХБП), прогрессирование ХБП и терминальную стадию почечной недостаточности, при отсутствии до этого признаков острого повреждения почек.

Терапия ИПП, как известно, ассоциирована с повышением риска ОПП, острого интерстициального нефрита и ХБП. Однако может ли прием ИПП приводить к повышению риска хронического повреждения почек без предшествующего эпизода ОПП не ясно.

Методы

Исследователи использовали данные о 129 596 пациентах, впервые начавших прием ИПП, и 18 436 пациентах, начавших получать Н2-блокаторы. Наблюдение за больными продолжалось в течение 5 лет.

Результаты

  • У пациентов, получавших ИПП, по сравнению с теми, кому назначали Н2-блокаторы, отмечался более высокий риск снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м2 (коэффициент рисков, 1.26; 95% CI, 1.20 - 1.33), снижения более, чем на 30% СКФ (коэффициент рисков (HR), 1.22; 95% CI, 1.16 - 1.28), и наличия терминальной стадии почечной недостаточности или снижения >50% СКФ (HR, 1.30; 95% CI, 1.15 - 1.48) после учета демографических факторов и сопутствующих заболеваний.
  • Также было продемонстрировано, что у 18,24% больных, получавших ИПП, развилось ОПП, по сравнению с 12,67% из группы Н2-блокаторов. 
  • После того, как исследователи исключили из мультивариантного анализа пациентов с ОПП, оказалось, что прием ИПП приводил к значительному увеличению риска хронических почечных событий. В частности, на 22% был выше риск снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 (HR, 1.22; 95% CI, 1.17 - 1.27), на 29% выше риск ХБП (HR, 1.29; 95% CI, 1.22 - 1.36), на 26% выше риск снижения СКФ более, чем на 30% (HR, 1.26; 95% CI, 1.19 - 1.32) и на 35% выше риск снижения СФК >50% (HR, 1.35; 95% CI, 1.19 - 1.53).
  • Авторы публикации подсчитали, что менее половины риска (44.7% - 46.7%) хронических повреждений почек была опосредована ОПП.

Заключение

Таким образом, использование ингибиторов протонной помпы ассоциировано с повышением риска хронического повреждения почек без предшествующего развития острого почечного повреждения. 

Источник: Yan Xie, Benjamin Bowe, Tingting Li, et al. Kidney Int. February 2017.

(0)