Ответы на вопросы к авторской передаче академика РАМН, профессора Ивашкина В.Т. 25 марта 2012 года.
К 1-ому клиническому случаю:
- Всегда ли наличие долихосигмы приводит к развитию запоров?
Ответ: Нет, не всегда. Точных статистических данных по этому поводу нет, так как неведомый нам процент лиц с долихосигмой к гастроэнтерологу не обращаются в связи с отсутствием жалоб.
- Каковы были особенности питания у пациентки?
Ответ: Со слов больной, при ее тщательном расспросе, питание ее было достаточно сбалансированным.
- Как Вы считаете, что можно рекомендовать в качестве источника клетчатки нашим пациентам? Как известно, яблоки и капуста часто вызывают метеоризм.
Ответ: Морковь, листовой салат, овсяные хлопья, хлебцы.
- Может ли гипохромная анемия развиться вследствие длительного периода лактации?
Ответ: Вероятнее всего, у нашей пациентки анемия – следствие беременностей, следующих друг за другом с небольшим временным интервалом.
- Нужна ли данной пациентке психотерапевтическая помощь?
Ответ: Нет, поскольку удалось добиться клинического эффекта.
- Не вызывает ли прием препаратов железа сам по себе запоры?
Ответ: Вызывает, но коррекция железодефицитной анемии необходима, поскольку данное заболевание приводит к значительному снижению уровня качества жизни.
- Насколько оправдано применение Лактулозы при хроническом запоре?
Ответ: Оправдано, эффективность лактулозы в лечении хронического запора доказана, однако, данный препарат довольно часто вызывает такой побочный эффект как вздутие живота, что несколько ограничивает его применение.
- Долихосигма и СРК с запорами – можно ли поставить знак равенства?
Ответ: Нет. Долохосигма – анатомическая особенность, о наличии которой человек может даже не подозревать, в то время как СРК с запором – довольно тяжелое заболевание, требующее медикаментозной коррекции.
- Вопрос по структуре клинического диагноза: «Долихосигма. Хронический запор». Поясните, пожалуйста, почему не выносится в диагноз СРК?
Ответ: У данной пациентки для постановки диагноза СРК с запором недостаточно клинических симптомов (согласно Римским критериям III).
Ко 2-ому клиническому случаю:
- Субфебриллитет рассматривался в структуре интоксикационного синдрома?
Ответ: Да, это так.
- Курение является триггером или фактором, ухудшающим течение заболевания?
Ответ: И триггером, и фактором, ухудшающим течение заболевания.
- Чем объяснить потерю массы тела у больного с хроническим запором?
Ответ: Снижением аппетита, а также сознательным ограничением в еде в связи с наличием связи боли в животе с приемом пищи.
- Создается впечатление, что пробиотики полезны всем (и дисбактериоз, и болезнь Крона, и ГЭРБ, и ожирение)? Так ли это?
Ответ: Да, согласно данным проведенных исследований, это так, однако, должны применяться пробиотики с различным составом (набором бактериальных клеток). Обращаю Ваше внимание также на недопустимость постановки диагноза «дисбактериоз!».
- Есть ли данные по конституциональному составу микробиоты кишки при различных соматических заболеваниях?
Ответ: К сожалению, пока таких данных нет.
- Как оценить эффективность терапии будесонидом? Используется ли для этого индекс Беста?
Ответ: Индекс Беста использовать можно.
- Следует ли отменять будесонид при ОРВИ, бактериальной инфекции верхних дыхательных путей?
Ответ: Не следует.
- Были ли внекишечные проявления заболевания у данного больного?
Ответ: Кроме перечисленных симптомов, других жалоб у нашего пациента не было.
- Следует ли в данном случае подключить к терапии антибактериальные средства?
Ответ: Согласно международным стандартам лечения применение антибактериальных средств в данном случае не показано.
- Есть ли в применении слабительных возрастные предпочтения или противопоказания для разных классов?
Ответ: Слабительные, требующие приема дополнительного количества жидкости, нецелесообразны к назначению у лиц пожилого возраста и страдающих артериальной гипертензией. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс, более эффективны у молодых пациентов. Осмотические слабительные (Форлакс) безопасны при назначении как взрослым пациентам, так и беременным, а также детям.
- Какой класс слабительных наиболее безопасен при дивертикулезе? Может ли прием слабительных спровоцировать абдоминальный с-м при «скрытом» дивертикулезе с упорными запорами? Спасибо.
Ответ: Слабительные, увеличивающие объем каловых масс, осмотические слабительные, энтерокинетики. Абдоминальную боль могут в такой ситуации спровоцировать стимулирующие слабительные.
- Подскажите, пожалуйста, какие пробиотики еще вы используете в лечении запоров?
Ответ: В клинике проводится исследование Флорасана Д, другие пробиотики для лечения запоров мы не назначаем.
- Очень перспективно, видимо, использование микрофлоры, преобладающей при БК и способствующей похуданию для лечения ожирения - есть ли такие разработки в наше время?
Ответ: В отношении лечения ожирения с помощью пробиотиков исследования проводятся.
- Применяете ли Вы препараты типа Фитомуцил? Спасибо.
Ответ: Да, применяем, с хорошим эффектом.
- Как длительно можно принимать Форлакс?
Ответ: Форлакс - слабительное для курсового приема, минимальный курс от 2-4-х недель и длительнее. Такой курс позволит добиться эффекта обучения кишечника. Максимальный курс приема Форлакса для взрослых не ограничен. Существует французское исследование применения Форлакса у добровольцев на протяжении 1,5 лет, за этот период никаких серьезных осложнений не наблюдалось.
- Форлакс, как осмотическое слабительное, связывает воду в просвете кишечника. Влияет ли в связи с этим Форлакс на водный баланс организма?
Ответ: согласно инструкции по применению препарата, Форлакс связывает воду, находящуюся в просвете кишечника, т.е. экзогенную воды, и не влияет на водный баланс организма.