ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Возможно ли консервативное лечение неосложненного острого аппендицита у детей?
ПУБЛИКАЦИИ

Возможно ли консервативное лечение неосложненного острого аппендицита у детей?

Целью настоящего исследования было оценить эффективность неоперативного метода лечения неосложненного острого аппендицита у детей по сравнению с хирургическим методом.

Дизайн исследования

В проспективное когортное исследование были включены пациенты в возрасте от 7 до 17 лет с острым неосложненным аппендицитом (октябрь 2012 – март 2913). Включенные в анализ пациенты и члены их семьи подписывали информированное согласие и выбирали после подробных разъяснений, между экстренной аппендэктомией и нехирургическим методом лечения.

За пациентами наблюдали в течение не менее 24 часов в стационаре после проведения аппендэктомии, пациенты получали в этот период внутривенную антибиотикотерапию. Если начатая терапия сопровождалась улучшением симптомов, то в течение последующих 10 дней антибиотики назначали перорально.   

Первичной конечной точкой наблюдения был процент успеха консервативного лечения через год (определялась по отсутствию в необходимости выполнения аппендэктомии). В качестве вторичных конечных точек были выбраны: частота развития осложненного аппендицита, число дней нетрудоспособности, затраты на лечение.

Результаты

В исследование было включено 102 пациента: 65 пациентам была проведена аппендэктомия (средний возраст 12 лет) и 37 пациентам (средний возраст 11 лет) проводилась консервативная терапия.

Процент успеха нехирургического лечения составил 89.2% (95% CI, 74.6%-97.0%) на 30 день (у 33 из 37 детей) и 75.7% (95% CI, 58.9%-88.2%) через 1 год (у 28 из 37 детей).

Частота развития осложненного аппендицита была равна 2.7% в группе неоперативного лечения и 12.3% в группе пациентов, которым выполнялась аппендэктомия (P= 0.15).

Через один год у детей, которым проводилась консервативная терапия, отмечалось меньшее число дней нетрудоспособности по сравнению с теми, кому выполнялась операция (8 (5-18) vs 21 (15-25) дней, соответственно; P < 0.001). Затраты на лечение также оказались меньше в группе нехирургического лечения (P=0.01).

Источник: Peter C. Minneci, Justin B. Mahida,  Daniel L. Lodwick, Jason P. Sulkowski,  Kristine M. Nacion,  Jennifer N. Cooper, Erica J. Ambeba,  R. Lawrence Moss,  Katherine J. Deans.  Effectiveness of Patient Choice in Nonoperative vs Surgical Management of Pediatric Uncomplicated Acute Appendicitis. JAMA Surg. Published online December 16, 2015. 

(0)