Актуальность
У пациентов с депрессией не всегда наблюдается ответ на терапию ингибиторами обратного захвата серотонина (именно эти препараты являются терапией первой линии в лечении депрессии). Не до конца понятно в какой момент и как часто наблюдается ответ на терапию второй линии и какие факторы определяют ответ на терапию.
Методы
Пациенты, участники исследования Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D) получали циталопрам в качестве антидепрессивного препарата. Затем пациентов с неадекватным ответом на терапию (≥ 11 баллов по 16-балльной шкале Quick Inventory of Depressive Symptomatology–Self-Rated (QIDS-SR16)) рандомизировали в группу бупропиона, сертралина или венлафаксина. Терапия проводилась на протяжении до 14 недель.
Первичной конченой точкой исследования был ответ на терапию, оцениваемый по шкале QIDS-SR16.
Результаты
- Примерно 80% из 438 пациентов окончили ≥ 6 недель терапии новым антидепрессантом.
- Исходы терапии были сравнимы у пациентов, получавших различные антидепрессанты.
- В общем 21% (91 из 438 пациентов) были в ремиссии, 9% (40 из 438 пациентов) ответили на терапию, но не были в ремиссии и 58% (255 из 438 пациентов) не имели клинического значимого эффекта.
- 50% полного ответа на терапию и 2/3 ремиссий произошли после 6 недель терапии.
- 33% пациентов имели ответ на терапию после ≥ 9 недель терапии.
- Не было выделено факторов, которые позволяют предопределить ранний или поздний ответ на терапию.
- У пациентов, у которых отмечалось снижение как минимум на 20% суммы баллов по шкале QIDS-SR16 в течение первых 2 недель, в 6 раз выше была вероятность ответа на терапию или ремиссии.
Заключение
После изначального неудачного лечения депрессии ингибитором обратного захвата серотонина только 20% пациентов имеют ремиссию, в то время как более 50% не имеют клинически значимого ответа на терапию второй линии.
12-недельная продолжительность терапии второй линии кажется необходимой, чтобы оценить ответ.
Источник: A. John Rush, Charles South, Manish K. Jha, et al. J Clin Psychiatry 2020;81(5):19m12949.