Актуальность
Для быстрой седации пациентов с психомоторным возбуждением применяется широкий спектр препаратов, однако выбор конкретного лекарственного средства существенно различается между лечебными учреждениями. Отсутствие единых клинических рекомендаций еще больше способствует вариабельности лечебной тактики.
Методы
В рамках систематического обзора и сетевого метаанализа данных отдельных участников исследований был выполнен поиск рандомизированных клинических исследований в основных медицинских базах данных с момента их создания по 14 ноября 2025 года.
В анализ включали исследования, в которых сравнивали эффективность внутримышечного или внутривенноговведения препаратов для быстрой седации пациентов с психомоторным возбуждением в отделениях неотложной помощи общего или психиатрического профиля.
Первичной конечной точкой являлось достижение адекватной седации в течение 15–30 минут после введения препарата.
Результаты
- В анализ были включены 18 исследований, проведенных в 8 странах, с участием 3411 пациентов (58,3% — мужчины; средний возраст — 36 лет). Из них 13 исследований (2705 участников) предоставили данные на уровне отдельных пациентов, касающиеся применения антипсихотиков, бензодиазепинов и их комбинаций.
- У пациентов с психомоторным возбуждением средней степени тяжести вероятность достижения адекватной седации по сравнению с монотерапией галоперидолом была выше при использовании: комбинации антипсихотика с бензодиазепином (ОШ 12,93; 95% ДИ 3,00–50,91; ОР 1,58); бензодиазепинов (ОШ 5,52; 95% ДИ 1,37–21,02; ОР 1,49); других антипсихотиков (ОШ 4,54; 95% ДИ 1,35–14,45; ОР 1,45).
- У пациентов с тяжелым психомоторным возбуждением комбинация антипсихотика с бензодиазепином также превосходила монотерапию галоперидолом (ОШ 4,86; 95% ДИ 1,28–17,54; ОР 1,73), тогда как преимущества монотерапии бензодиазепинами (ОШ 2,09; 95% ДИ 0,58–6,99; ОР 1,38) и другими антипсихотиками (ОШ 1,70; 95% ДИ 0,62–4,59; ОР 1,28) статистически подтверждены не были.
- Монотерапия галоперидолом сопровождалась наиболее высоким риском экстрапирамидных нежелательных явлений, тогда как применение бензодиазепинов (как в виде монотерапии, так и в комбинации с антипсихотиками) было связано с повышенным риском артериальной гипотензии.
Заключение
Комбинация антипсихотика с бензодиазепином является наиболее эффективной стратегией быстрой медикаментозной седации пациентов с психомоторным возбуждением, особенно при тяжелом возбуждении. Однако ее применение сопровождается повышенным риском артериальной гипотензии. Монотерапия галоперидолом оказалась наименее эффективной и ассоциировалась с наиболее высоким риском экстрапирамидных нежелательных явлений.
Источник: Siafis S, Philipona F, Nomura N, et al. Comparative effectiveness and safety of pharmacological treatments for rapid tranquilisation in emergency settings: a systematic review and individual participant data network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2026;13(7):567-580. doi:10.1016/S2215-0366(26)00097-0.