17 февраля 2016 г., г. Москва, Россия
17 февраля 2016 в Москве завершилась юбилейная XVНаучно-практическая конференция “Фармакотерапия болезней органов дыхания с позиций доказательной медицины” под руководством профессора А. И. Синопальникова.
Не став тратить время на разъяснение очевидной значимости темы конференции, Александр Игоревич сразу приступил к одной из ключевых хронических патологий в респираторной медицине, которой по праву считается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В своем докладе он напомнил, что обострения ХОБЛ, случающиеся в жизни едва ли не каждого пациента с этой патологией, несут в себе угрозу прогрессирующего снижения переносимости физической нагрузки в тесте 6-минутной ходьбы и легочной функции, оцениваемой по постбронхолитическому объему формированного выдоха за первую секунду, а также влияют на качество жизни. Но самым печальным последствием обострений ХОБЛ считается увеличение риска фатального исхода. Перенесенное обострение, которое потребовало госпитализации, становится пусковым фактором развития необратимых последствий, сопровождаясь ростом кумулятивной летальности. Так, если в первые30 суток после выписки из стационара ожидаемый показатель кумулятивнойлетальности составляет 5%, то к исходу 3х лет наблюдения он превышает 39 %.
Профессор Александр Игоревич Синопальников рассказывает об эпидемиологии ХОБЛ и влиянии обострений на прогноз пациентов
Одним их важнейших факторов патогенеза ХОБЛ является микробная колонизация дыхательных путей ниже голосовой щели, которая поддерживает и усугубляет хроническое персистирующее воспаление,становясь фундаментом повторных обострений. Таким образом, воздействие наинфекционный процесс может быть перспективным методом снижения частотыобострений. Обсуждаемой темой давно является использование антибиотикотерапиидля профилактики будущих обострений ХОБЛ. Эта идея претерпела эволюцию отмомента ее зарождения еще в конце 20-го века, когда большинство исследований,сравнивающих профилактическую химиотерапию с плацебо, оказалисьнерезультативными, доказав, что частота обострений при двух подходах одинакова.С другой версией столкнулись уже наши современники, мета-анализ которых показалсуществование небольшого, но статистически достоверного уменьшения частотыобострений ХОБЛ в группе химиопрофилактики. Однако эти результаты были представлены с оговоркой, что до настоящего времени нет ясного понимания, какое место занимает эта профилактика в рутинной практике, поскольку основное беспокойство вызывает антибиотикорезистентность и риск нежелательных явлений при длительной терапии.
Профессор Оксана Вадимовна Фесенко представляет доклад на тему «Стафилококковая пневмония: особенности современного течения и новые возможности антимикпробной терапии»
«Особенности современного течения стафилококковых пневмоний ярко отражают динамику развития стафилококка как микроорганизма», - начала свое выступление профессор О. В. Фесенко. Центральное место в ее теме заняла проблема быстрого распространения метициллин-резистентных штаммов стафилококка (MRSA), темпы которого превышают скорость экспансии других мультирезистентных штаммов. В США сообщают, что к2050 году ожидаемое количество летальных исходов инфекции MRSA превысит число летальных случаев оттуберкулеза и онкологических заболеваний. При этом важно знать, чтонозокомиальный MRSAраспространяется стремительнее внебольничного. Неблагоприятныетенденции намечаются сегодня у госпитального MRSA, к ним относится рост резистентности к ванкомицину, котораяв стационарах РФ с 2001 года увеличилась в 2 раза. На протяжении последнихдесятилетий было четко показано, что сопутствующая патология и характерантибактериальной терапии обусловили появление и сохранение полирезистентныхштаммов. Это заставило
в 2005 году изменить классификацию пневмоний и дополнить ее пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи.
Ирина Львавна Клячкина, к.м.н. подробно разобрала дифференциальную диагностику кашля
Одной из частых причин обращения за медпомощью является хронический кашель, составляя 10 – 38 %обращений к пульмонологу. При этом, согласно данным статистики, 1/3 пациентов остается недообследованной или имеет неправильный диагноз. По словам к.м.н. И.Л. Клячкиной, следует помнить о причинах хронического непродуктивного кашля. Хроническим считается кашель длительностью 8 недель и более. Диагностика его представляет собойдовольно сложную задачу. Причина появления хронического кашля остается нераспознанной у 15—30% пациентов. Наиболее частыми причинами (93%) являютсябронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и постназальный затеку некурящих пациентов с нормальной ренгтенограммой органов грудной клетки, не принимающих ингибиторы АПФ. Сложность установления причин хронического кашля связана с тем,что в процессе диагностики и лечения зачастую необходимо участие представителей различных медицинских специальностей — отоларингологов, гастроэнтерологов,кардиологов, пульмонологов и других. К.м.н. А. Г. Романовских коснуласть темыингаляционных глюкокортикостероидов и преимуществ комбинированной терапии ХОБЛ,которая превосходит монотерапию по влиянию на частоту обострений, качествожизни пациентов и показатели легочной функции. Одним из предикторовэффективности комбинированной терапии ХОБЛ оказался уровень эозинофилии крови,который коррелирует с содержанием эозинофилов мокроты. Так, при относительномчисле эозинофилов крови более 2% можно ожидать высокую эффективностьфиксированных комбинаций ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и длительнодействующих бета-2-агонистов. Также частота обострений ХОБЛ при эозинофилиимокроты была ниже при назначении длительно действующих бета-2-агонистов и ИГКС.
к.м.н. Анна Геннадьевна Романовских представила убедительные данные о преимуществах фиксированных комбинаций длительно действующих бета-2-агонистов и ингаляционныхглюкокортикостероидов при ХОБЛ.
Не обошли вниманием и вопросы вакцинации для профилактики пневмококковых инфекций, обсудив различные варианты пневмококковых вакцин. Существуют некоторые особенности иммунного ответа наразличные типа вакцин. В полисахаридной вакцине в качестве антигена выступает очищенный капсулярный полисахарид,который приводит к развитию Т-независимого иммунного ответа, когда пролиферация определенного клона B-лимфоцитов приводит к продукции преимущественно антител класса М. С другой стороны, конъюгированнаявакцина после конъюгации с белком-носителем приобретает другие иммуногенныесвойства: ответ становится Т-зависимым, презентация антигена активируетклеточный ответ, который влечет активацию В-клеток с секрецией IgGидействие B-клетокпамяти. Кроме того, доказано, что гриппозная вакциона также косвенновоздействует на количество пневмоний, поскольку последние являются самым частымосложнением течения гриппа.
Интервью участников конференции:
1. Профессор ФЕСЕНКО Оксана Вадимовна о вопросе антибиотикорезистентности,
Ссылка: http://www.youtube.com/watch?v=n1s97-mVacM
2. К.м.н. КЛЯЧКИНА Ирина Львовна о разновидностях кашля,
Ссылка: http://www.youtube.com/watch?v=KcY2WVPK1no
3. К.м.н. РОМАНОВСКИХ Анна Геннадьевна об использовани иингаляционных ГКС при ХОБЛ,
Ссылка:http://www.youtube.com/watch?v=jCC3MZtRBYU
Подготовила: Кабурова А. Н.