Актуальность
В соответствии с действующими рекомендациями прежде, чем обсуждать аблацию фибрилляции предсердий (ФП), следует попытаться контролировать аритмию медикаментозно.
В то же время обсуждается, что подобный подход может привести к более выраженному ремоделированию левого предсердия (основного субстрата аритмии), что впоследствии снизит эффективность аблации ФП.
В связи с чем целью обсуждающегося исследования стало сравнение «ранней» кардиоверсии или антиаритмической терапии у пациентов с пароксизмальной не леченой ФП.
Методы
Участниками исследования были пациенты с симптомной пароксизмальной не леченой ФП. Все они рандомизировались в группу выполнения криобалонной аблации или антиаритмической терапии. Также с целью оценки наличия рецидивов ФП после старта терапии всем пациентам имплантировалось устройство мониторинга сердечного ритма.
Период наблюдения за участниками составил 12 месяцев, а первичной конечной точкой был первый документированный эпизод любой предсердной тахиаритмии (ФП, трепетание предсердий через 91-365 дней после выполнения аблации или старта антиаритмической терапии.
Результаты
-
В исследование было включено 303 пациента.
-
Через 1 год рецидив ФП был зарегистрирован у 66 (42%) пациентов из группы аблации и у 101 (68%) из группы антиаритмической терапии (отношение рисков 0.48; 95% доверительный интервал 0.35-0.66; p<0.001).
-
Симптомные предсердные тахиаритмии регистрировались у 11% и 26% пациентов из группы аблации и антиаритмической терапии, соответственно (отношение рисков 0.39; 95% доверительный интервал 0.22-0.68).
Заключение
Таким образом, среди пациентов с симптомной пароксизмальной ФП выполнение аблации уже на самых ранних этапах лечения сопровождается статистически значимо меньшим риском рецидива ФП и предсердных тахиаритмий, чем прием антиаритмической терапии.
Безусловно, полученные данные не следует рассматривать как безоговорочное свидетельство преимущества аблации перед медикаментозной терапией у пациентов с пароксизмальной ФП. Так прежде, чем делать какие-то выводы, необходимо дождаться рандомизированного проспективного исследования, конечными точками в котором будут жесткие исходы, в том числе сердечно-сосудистая и общая смерть.
Источник:
Andrade JG, et al. N Engl J Med. 2021;384(4):305-315. doi: 10.1056/NEJMoa2029980.