Материалы и методы
В июне 2021 года был произведен систематический поиск в следующих базах данных: CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science CPCI-S и ClinicalTrials.gov.
Также был произведен поиск на платформе ВОЗ ICTRP в октябре 2020 года.
Были включены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых сравнивали УФ с диуретиками у взрослых пациентов с ОСН.
Риск систематической ошибки во включенных исследованиях был оценен с помощью инструмента Risk of Bias 2 (RoB2), а достоверность доказательств с помощью GRADE.
Результаты
-
В обзор были включены 14 испытаний с участием 1190 человек.
-
В обзор были включены пациенты, у которых были клинические признаки острой гиперволемии.
-
Были исключены пациенты с критической ишемией или гемодинамической нестабильностью.
-
Средний возраст пациентов колебался от 57,5 до 75 лет.
-
Пациенты могли наблюдаться в одном или нескольких центрах.
-
В 2х испытаниях УФ изучали в качестве дополнительной терапии к диуретикам, в то время как в остальных испытаниях применялась только УФ.
-
Авторы не уверены в факте значительного влияния УФ на смертность от всех причин в течение 30 дней или менее (отношение рисков (ОР) 0,61, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,13 до 2,85; 3 исследования, 286 участников; доказательства очень низкого уровня достоверности).
-
УФ может практически не влиять на смертность от всех причин при самом длительном последующем наблюдении (ОР 1,00, 95% ДИ от 0,73 до 1,36; 9 исследований, 987 участников; доказательства низкой определенности).
-
УФ может снизить частоту повторных госпитализаций по любой причине в сроки до 30 дней (ОР 0,76, 95% ДИ от 0,53 до 1,09; 3 исследования, 337 участников; доказательства низкого уровня достоверности).
-
УФ может немного снизить частоту повторных госпитализаций по любой причине при наиболее длительном последующем наблюдении (ОР 0,91, 95% ДИ от 0,79 до 1,05; 6 исследований, 612 участников; доказательства низкой определенности).
-
УФ может снизить частоту повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в течение 30 дней или менее (ОР 0,62, 95% ДИ от 0,37 до 1,04; 2 исследования, 395 участников; доказательства низкой определенности).
-
УФ, вероятно, снижает частоту повторных госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью, при наиболее длительном последующем наблюдении, при этом количество пациентов, нуждающихся в лечении для получения дополнительного положительного эффекта (NNTB), равно 10 (ОР 0,69, 95% ДИ от 0,53 до 0,90; 4 исследования, 636 участников; достоверные доказательства).
-
Ни в одном из исследований не оценивалась потребность в искусственной вентиляции легких.
-
УФ может оказывать незначительное влияние или не влиять на изменение креатинина сыворотки через 30 дней после выписки (средняя разница (РС) 14%, 95% ДИ от -12% до 40%; 1 исследование, 221 участник; доказательства с низким уровнем достоверности).
-
УФ может увеличить риск необходимости начала заместительной почечной терапии при наиболее длительном последующем наблюдении (ОР 1,42, 95% ДИ от 0,42 до 4,75; 4 исследования, 332 участника; доказательства низкой определенности).
-
Существует неопределенное влияние УФ на риск осложнений после установки центрального катетера в условиях больницы (ОР 4,16, 95% ДИ от 1,30 до 13,30; 6 исследований, 779 участников; доказательства очень низкого уровня достоверности).
Заключение
В новом обзоре обобщены последние данные о применении УФ при ОСН.
Доказательства со средним уровнем достоверности показывают, что УФ, вероятно, снижает частоту повторных госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью, в долгосрочной перспективе, с NNTB, равным 10.
УФ может снижать частоту повторных госпитализаций по всем причинам в течение 30 дней или менее и при наиболее длительном последующем наблюдении.
Влияние УФ на смертность от всех причин в течение 30 дней или менее неясно, и в долгосрочной перспективе оно может иметь незначительное влияние на смертность от всех причин.
Хотя УФ может оказывать незначительное влияние или вообще не влиять на изменение уровня креатинина в сыворотке через 30 дней, оно может увеличить риск повторного начала заместительной почечной терапии в долгосрочной перспективе.
Влияние введения центральной катетеризации на осложнения неясно.
Недостаточно доказательств, чтобы определить истинное влияние УФ на ОСН.
Будущие исследования должны оценить УФ в качестве дополнительной терапии, сосредоточив внимание на таких исходах, как повторная госпитализация, связанная с сердечной недостаточностью, смертность от сердечно-сосудистых причин и почечные исходы при среднесрочном и долгосрочном наблюдении.
Источник: cochrane.org/CD013593/VASC_fluid-removal-therapy-acute-heart-failure