Актуальность
Расслоение экстракраниальной сонной артерии и позвоночной артерии представляет собой важную причину инсульта, особенно у молодых лиц.
Результаты некоторых обсервационных исследований демонстрируют, что у таких лиц повышен риск рецидива инсульта. Антиагреганты и антикоагулянты используются для снижения риска инсульта, однако какая стратегия предпочтительнее у пациентов после расслоения шейных артерий не известно.
Группа исследователей сравнивала эффективность антиагреганта и антикоагулянта в профилактике инсульта после диссекции шейной артерии и риск повторного инсульта.
Дизайн исследования
CADISS - рандомизированное, проспективное, открытое мультицентровое исследование с параллельными группами сравнения.
Включение пациентов в исследование проходило в 39 центрах в Великобритании и 7 центрах в Австралии (2006-2013 гг.).
В исследование были включены 250 пациентов с диссекцией экстракраниальной сонной артерии и позвоночной артерии, у которых симптомы дебютировали в течение 7 предыдущих дней.
Пациентов рандомизировали или в группу антикоагулянта (гепарин с последующим переходом на варфарин) или ангиагреганта (примерно 55% получали монотерпаию (аспирин или клопидогрел) и 45% пациентов получили двойную антиагрегантную терапию). Такая терапия проводилась на протяжении первых 3 месяцев, затем решение о выборе терапии принимал врач пациента.
В качестве первичной конечной точки рассматривали ипсилатеральный инсульт и смерть. В качестве вторичных конечных точек рассматривали ангиографическую реканализацию у пациентов с инструментально подтвержденной диссекцией.
Результаты
Из 250 пациентов у 118 имело место расслоение сонной артерии и у 132 - позвоночной артерии. Средний возраст пациентов составил 49 лет, среднее время от начала симптомов до рандомизации - 3,85 дня.
В группу антикоагулянтной терапии вошли 124 пациента, в группу антиагрегнатной терапии - 126 пациентов.
- По данным анализа, частота рецидива инсульта в течение первого года составила 2,4% по данным анализа intention-to-treat и 2,5% по данным анализа per protocol.
- Оценка первичной и вторичной конечных точек исследования через год не выявила статистически значимых различий между группами.
- У 181 пациента с подтвержденной диссекцией не было найдено достоверных различий по частоте остаточного стеноза или окклюзии через 3 месяца (56 из 92 пациентов, получавших антиагреганты vs. 53 из 89 пациентов, получавших антикоагулянтную терапию, р=0,97).
Заключение
У пациентов с диссекцией цервикальных артерий, получающих антикоагулянтную или антиагрегантную терапию не найдено различий в частоте инсульта, резидуального стеноза или окклюзии.
Источник: Hugh S. Markus, Christopher Levi, Alice King, et al. JAMA Neurol. Published online February 25, 2019.