Транскатетерная имплантация аортального клапана (transcatheter aortic valve implantation, TAVI) – высокоэффективный метод лечения аортального стеноза, особенно у пожилых пациентов и пациентов, имеющих высокий хирургический риск.
В соответствии с рекомендациями ESC/EACTS 2017 года, после TAVI должна быть назначена двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин + клопидогрел) на период 3-6 месяцев, после чего следует пожизненная терапия аспирином или в случае наличия показаний – пероральным антикоагулянтом.
За последнее время были представлены результаты нескольких крупных исследований, изучавших эффективность и безопасность антитромбоцитарной терапии у пациентов, которым выполняется TAVI. В связи с чем Европейское общество кардиологов и Европейская ассоциация специалистов по чрескожным сердечно-сосудистым опубликовали согласительный документ, посвященный антитромбоцитарной терапии в данной клинической ситуации. Далее будут представлены основные положения этого документа.
Перед TAVI:
· Обязательна оценка риска кровотечений;
· Пациентам, не имеющим показаний к назначению пероральных антикоагулянтов, следует назначить аспирин (при наличии противопоказаний к аспирину – клопидогрел).
После TAVI:
· Следует выполнять периодическую переоценку риска кровотечений;
· В случае отсутствия показаний к антикоагулянтам предпочтительным антитромботическим препаратом является аспирин;
· При наличии показаний к антикоагулянтам следует назначить монотерапию антагонистом витамина К или прямым пероральным антикоагулянтом;
· В том случае, если выполнялось стентирование, длительность двойной антитромбоцитарной терапии должна составлять 1-3 месяца при хроническом коронарном синдроме и 3-6 месяцев при остром коронарном синдроме;
· В том случае, если выполнялось стентирование и пациент принимает антикоагулянты, клопидогрел должен быть отменен через 1-3 месяца и через 3-6 месяцев при хроническом и остром коронарном синдромах, соответственно.
Источник:
Ten Berg J, et al. Eur Heart J. 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab196.