Актуальность
В соответствии с действующими рекомендациями, перед кардиоверсией всем пациентам с пароксизмом фибрилляции предсердий (ФП), продолжительность которого превышает 48 часов, не принимающим антикоагулянтную терапию (или принимающим ее в течение <3 недель), с целью исключения наличия тромбов в ушке левого предсердия рекомендовано выполнение чреспищеводной эхокардиографии.
По данным различных авторов, частота тромбоза ушка левого предсердия у таких больных составляет 8.5-12%. Известно, что д-димер является очень чувствительным маркером наличия тромбов. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка значения измерения концентрации д-димера с целью исключения тромбов в ушке левого предсердия у пациентов с пароксизмом ФП.
Методы
Участниками исследования стали 142 пациента с неклапанной ФП, поступившие с целью выполнения чреспищеводной эхокардиографии для исключения наличия тромбов в ушке ЛП. У всех больных проводили оценку уровня д-димера в день проведения эхокардиографического исследования.
Результаты
При чреспищеводной эхокардиографии тромбы в ушке левого предсердия были обнаружены у 13 (9%) пациентов.
Значения д-димера оказывались статистически значимо ниже у пациентов без тромбоза ушка левого предсердия (729 против 2376 мг/дл; p<0.05).
Увеличение уровня д-димера >500 мг/дл или возрастной нормы (возраст*10) определяло наличие тромбов в ушке левого предсердия со 100% чувствительностью. При этом специфичность для отсутствия тромбов в ушке левого предсердия составила 66% для превышения уровня д-димера относительно возрастной нормы и 50% для превышения относительно стандартной нормы – 500 мг/дл.
Заключение
Таким образом, результаты представленного исследования демонстрируют, что у всех пациентов с тромбом в ушке ЛП отмечается повышение уровня д-димера. При этом нормальные значения д-димера (относительно возрастной нормы) позволяют надежно исключить наличие тромбов у 60% пациентов.
Источник:
Almorad A, et al. Heart. 2020. doi: 10.1136/heartjnl-2020-317612. Epub ahead of print.