Проведено крупнейшее на сегодняшний день рандомизированное контролируемое испытание, которое рассматривает стратегию раннего исключения ИМ в комбинации с текущими стандартами лечения.
Материалы и методы
Исследование AROMI было представлено на недавних научных сессиях Американской кардиологической ассоциации.
Исследование является первым рандомизированным испытанием, оценивающим стратегию, при которой все необходимые результаты биомаркеров доступны врачу уже при первом посещении пациента, что потенциально позволяет произвести немедленную выписку.
Поскольку копептин является маркером острого эндогенного стресса, нормальные уровни могут также позволить исключить другие опасные для жизни состояния.
Биомаркер копептин оказался многообещающим при раннем исключении острого ИМ (ОИМ), поскольку он высвобождается рано и в значительных количествах, достигая пика примерно через 2 часа после появления симптомов.
Из-за раннего высвобождения оптимальным временем для измерения копептина является «как можно раньше», предпочтительно до прибытия пациента в больницу.
Напротив, тропонин следует измерять позже, после прибытия пациента в больницу.
Целью исследования AROMI было оценить безопасность и эффективность ускоренной стратегии исключения обоих маркеров, когда оценка догоспитального копептина сочетается с оценкой госпитального высокочувствительного тропонина T.
Исследование включало 4772 пациента с подозрением на ИМ, которые были доставлены в 3 разные больницы в центральной части Дании.
Участников случайным образом распределили 1: 1 либо на ускоренное исключение, комбинируя копептин, измеренный на догоспитальном этапе, и высокочувствительный тропонин Т, измеренный по прибытии в больницу, либо к назначению существующего стандарта лечения, 0/3-часовой стратегии ESC, где высокочувствительный тропонин Т измеряется по прибытии, а затем через 3 часа.
Первичным результатом эффективности была продолжительность пребывания в стационаре у пациентов, выписанных после исключения ОИМ, а конечной точкой безопасности была 30-дневная частота серьезных неблагоприятных сердечных событий, определенная комитетом по конечным точкам.
Результаты
-
Результаты показали, что независимо от диагностического подхода почти половина (47%) пациентов в обеих группах была выписана в течение 12 часов.
-
Однако общие результаты показали сокращение продолжительности пребывания примерно на 1 час в группе стратегии двух маркеров.
-
Продолжительность пребывания в стационаре составила 7,8 часа в группе стандартной помощи и 6,9 часа в группе измерения с двумя маркерами (P <0,001).
-
3 разных участвующих сайта показали немного разные результаты с сокращением продолжительности пребывания, при этом подход двойного измерения варьировался от 0,5 часа до 1,2 часа, но разница во времени оставалась значительной в каждом из случаев.
-
Исследование также показало, что подход с двумя маркерами был безопасным, показывая не меньшую эффективность по сравнению со стандартным подходом с точки зрения 30-дневной частоты основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
-
Частота таких событий составила 14,7% в группе с двумя маркерами и 15,6% в стандартной группе.
-
«Использование копептина на догоспитальном этапе - интересная идея, но пациентам все равно приходилось проходить тестирование на тропонин в больнице, чтобы исключить ИМ, поэтому сокращение продолжительности пребывания было незначительным», - ученые задаются вопросом, можно ли еще больше сократить продолжительность пребывания в больнице, чтобы рационально инвестировать в платформы для догоспитального анализа».
-
Предполагают, что догоспитальные тесты на тропонин могут быть гораздо более полезными в будущем.
-
Когда на догоспитальном этапе доступно исследование высокочувствительного сердечного тропонина в пункте оказания помощи, этот подход может быть трансформирующим для пациентов, позволяя избежать ненужных переводов в региональные специализированные центры и, возможно, вообще избежать госпитализации.
-
Многие центры в настоящее время принимают протокол ESC 0/1 для измерения тропонина, который может исключить ИМ у лиц с низким риском в течение 1 часа после прибытия в больницу.
-
Из-за этого некоторые клиницисты скептически относятся к важной роли копептина.
-
«Его роль существенно ограничена для быстрого исключения лиц с низким риском, и с подходом 0/1-часового тропонина мы можем сделать это довольно быстро. В рассматриваемом исследовании ученые оценили, как копептин может быть использован в 0/3-часовом протоколе. Даже там сэкономленное время было в лучшем случае скромным».
Заключение
Новое исследование предполагает, что догоспитальное измерение биомаркера копептина может позволить быстрее исключить инфаркт миокарда (ИМ) у пациентов с болью в груди.
Источник: medscape.com/viewarticle/963795#vp_1