ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Есть ли связь между преждевременными родами и материнскими сердечно-сосудистыми заболеваниями?
ПУБЛИКАЦИИ

Есть ли связь между преждевременными родами и материнскими сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Актуальность

По данным эпидемиологических исследований, на долю преждевременных родов приходится 10% всех родов. Отмечено, что преэклампсия, гестационная гипертензия и преждевременные роды могут повышать риск развития кардиоваскулярных заболеваний. В ряде исследований говорится о двукратном повышении сердечно-сосудистого риска у женщин, родивших раньше срока, однако в них не учитывались такие факторы риска как, курение, физическая активность, диета, ИМТ и наследственность.

Методы

Для поиска ассоциации между преждевременными родами (<37 недели) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) были проанализированы данные Nurses’ Health Study II с включением 70 182 женщин.

При помощи регрессионного метода Кокса вычисляли коэффициенты рисков развития инфаркта миокарда и инсульта.

Результаты

  • Первая беременность разрешилась очень ранними родами в 2,1% случаев, преждевременными родами в более поздние сроки в 6,7% случаев и родами в срок в 91,2% случаев.
  • Женщины, которые родили раньше 37 недели, чаще имели ИМТ ≥30 кг/м2, гестационную гипертензию. гиперхолестеринемию и отягощенную наследственность по ССЗ. Женщины, которые родили на очень ранних сроках чаще курили и имели в анамнезе указание на мертворождение. 
  • За период наблюдения произошли 949 событий, из которых 584 были доказанными и 365 – вероятными. 
  • После учета основных факторов оказалось, что у женщин с первыми преждевременными родами имело место повышение частоты ССЗ (коэффициент риска, 1.42, 95% CI 1.16-1.72).  При анализе инсульта и инфаркта миокарда по отдельности, ассоциация для инсульта была более строгой. 
  • Частота ССЗ была значительно повышена у женщин, родивших раньше срока, и имевших указание на преэклампсию и гипертензию во время беременности (коэффициент риска, 1.66, 95% CI 1.02-2.70).
  • Женщины, имевшие только одного ребенка (рожденного раньше срока или в срок) имели более высокий риск ССЗ, в сравнении с женщинами, которые имели как минимум 2 детей, рожденных в срок. 
  • Вне зависимости от образа жизни до первой беременности только хроническая артериальная гипертензия влияла на риск ССЗ роды в очень ранние сроки: 0.57 (95% CI 0.08-4.14) с и 2.12 (95% CI 1.54-2.92) без гипертензии до беременности; преждевременные роды в более поздний гестационный период: 0.21 (95% CI 0.03-1.52) с гипертензией и 1.30 (95% CI 1.02-1.64) без хронической гипертензии.
  • 12.8% (95% CI 7.1-21.9) ассоциации между преждевременными родами и ССЗ приходились на послеродовое развитие хронической гипертензии, сахарного диабете 2 типа, гиперхолестеринемии и изменения ИМТ, при этом процент снижался до 5.9 (95% CI 8.7-27.3), если учитывалось грудное вскармливание.

Заключение

У женщин, родивших раньше срока, повышен риск развития последующих сердечно-сосудистых событий, особенно у тех, кто родил раньше 32 недели гестации.

Источник: Tanz LJ, Stuart JJ, Williams PL, et al. Circulation 2017;135:578-589

(0)