Каждый год более 27 000 человек во всем мире становятся донорами почки, при этом большинство из них являются женщинами [1]. У молодых женщин часто возникает вопрос – а как скажется на их будущей беременности такая операция?
В экспериментах на животных было показано, что если у них на поздней стадии беременности провести нефрэктомию, то повышается уровень артериального давления и нарушается экскреция белка [2]. У доноров на ранних стадиях после проведения операции примерно на 35% снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), а у женщин повышается риск развития преэклампсии [3].
Результаты исследований, оценивающие риск негестационной гипертензии среди доноров почки и лиц, не являющихся донорами, носят конфликтный характер – одни говорят об увеличении риска, другие – об его отсутствии.
Международная Конференция, состоявшаяся в 2004 году, постановила, что донорство почки не представляет риска для последующей беременности [4]. Однако результаты 2 недавних исследований из Норвегии и США, продемонстрировали увеличения риска гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии после нефрэктомии по сравнению с беременностью до проведения операции [5, 6]. Учитывая такую противоречивую точку зрения, было инициировано проведение нового исследования.
Материалы и методы.
Ретроспективное когортное исследование было основано на данных о пациентах, проживающих в Онтарио (Канада). Информация была взята из 4 баз данных, в которых содержались сведения о живых донорах почки. Трансплантациипроводилисьв 5 медицинскихцентрахОнтариос 1992 по 2010 год.
В исследование включались женщины-доноры почки, которые имели как минимум одну беременность с продолжительностью гестации не менее 20 недель в течение периода наблюдения. До выполнения нефрэктомии у доноров проводились регулярные медицинские осмотры, поэтому имелось большое количество данных не только о функции почек, но также и других органов.
Группу контроля составили женщины в возрасте, сопоставимыми с основной группой, имеющими не менее одной беременности с периодом гестации 20 недель и больше в период наблюдения. Таким образом, с каждым донором сопоставлялись 6 женщин из контрольной группы. В анализе учитывались такие базовые характеристики, как возраст, раса, место проживания (город или сельская местность), количество предшествующих беременностей.
Период наблюдения за женщинами заканчивался или после их смерти и переезда в другую провинцию Канады или в момент окончания самого исследования (31 марта 2013 года).
Первичными конечными точками исследования являлись установленные гестационная артериальная гипертензия и преэклампсия (с 20 недели гестации по 12 неделю после рождения ребенка).
Результаты.
В исследование были включены 595 женщин (85 доноров и 510 не являющихся таковыми), средний период наблюдения за которыми составил 10.9 лет (максимальный = 20.0 лет). За это время 20 женщин (3.4%) переехали в другую провинцию или умерли и были исключены из дальнейшего анализа.
Средний возраст женщин в исследовании составил 39 лет (26-32 года) и 29% женщин имели как минимум одну беременность до начала включения в анализ.
По сравнению с контрольной группой, доноры имели больше медицинских визитов в течение года до начала исследования (это являлось обязательной частью обследования перед операцией). 65% доноров являлись родственниками первой линии реципиента (сестра, родитель, ребенок), 20% дальними родственниками или генетически неродственными лицами и 15% - супругами.
До проведения нефрэктомии средняя концентрация креатинина составляла 0.76 мг/дл (67 ммоль/л), средняя СКФ - 114 мл/мин.
За период наблюдения произошло 919 беременностей (131 у доноров и 788 в контрольной группе). Во время беременностей и в той и в другой группе было одинаковое число визитов к врачу (в среднем 10) и ультразвуковых обследований (3).
Гестационная артериальная гипертензия и преэклампсия были диагностированы у 53 женщин (15 доноров и 38 из группы контроля). Риск развития данных осложнений был выше среди доноров (11% по сравнению с 5%; OR=2.4, 95% CI, 1.2-5.0; P=0.01). OR отдельно для гестационной гипертензии составил 2.5, для преэклампсии - 2.4.
Риск развития преэклампсии и гестационной гипертензии был значительно выше среди женщин-доноров старше 32 лет по сравнению с лицами более молодого возраста (P=0.004).
Дополнительный анализ показал, что среди, как доноров, так и контрольной группы, гестационная гипертензия и преэклампсия были ассоциированы с увеличением вероятности проведения операции кесарева сечения и рождения детей с низким весом.
Заключение.
Гестационная артериальная гипертензия и преэклампсия достоверно чаще диагностируются у доноров почки по сравнению с лицами, не являющимися донорами.
Источник: Amit X. Garg, M.D., Ph.D., Immaculate F. Nevis, Ph.D., Eric McArthur, M.Sc., Jessica M. Sontrop, Ph.D., John J. Koval, Ph.D., Ngan N. Lam, M.D., Ainslie M. Hildebrand, M.D., Peter P. Reese, M.D., Leroy Storsley, M.D., John S. Gill, M.D., Dorry L. Segev, M.D., Ph.D., Steven Habbous, M.Sc., Ann Bugeja, M.D., Greg A. Knoll, M.D., Christine Dipchand, M.D., Mauricio Monroy-Cuadros, M.D., and Krista L. Lentine, M.D., Ph.D. Gestational Hypertension and Preeclampsia in Living Kidney Donors. NEnglJMed 2015; 372:124-133.
Литература
1. Horvat LD, Shariff SZ, Garg AXGlobal trends in the rates of living kidney donation. Kidney Int 2009;75:1088-1098.
2. Gibson KJ, Thomson CL, Boyce AC, Karime BM, Lumbers EREffects of a reduction in maternal renal mass on pregnancy and cardiovascular and renal function of the pregnant ewe. Am J Physiol Renal Physiol 2006;290:F1153-F1162.
3. Nevis IF, Reitsma A, Dominic A, et al. Pregnancy outcomes in women with chronic kidney disease: a systematic review. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:2587-2598.
4. Delmonico FA Report of the Amsterdam Forum on the care of the live kidney donor: data and medical guidelines. Transplantation 2005;79:Suppl:S53-S66.
5. Reisaeter AV, Roislien J, Henriksen T, Irgens LM, Hartmann APregnancy and birth after kidney donation: the Norwegian experience. Am J Transplant 2009;9:820-824.
6. Ibrahim HN, Akkina SK, Leister E, et al. Pregnancy outcomes after kidney donation. Am J Transplant 2009;9:825-834.
Обзор подготовила: Евсютина Ю.В.