Цель: Доложить гистологические данные биопсии экстраокулярных мышц и клинические особенности идиопатического орбитального миозита (ИОМ) с целью обсуждения гистопатологических отличий от обычных дифференциальных диагнозов.
Дизайн: Когортное исследование.
Материалы: В исследование были включены пациенты с первичным диагнозом ИОМ и проходившие биопсию экстраокулярных мышц в период с 2000 по 2019 годы. Пациенты с иным окончательным диагнозом исключались из исследования. Анализировались образцы тканей и медицинские карточки пациентов. Главным методом оценки результатов являлись гистопатологические особенности биоптата мышц, включая морфологию и клеточную структуру.
Результаты: Были проанализированы образцы тканей тринадцати пациентов, отвечающим требованиям критериям включения. В 9 биоптатах были обнаружены гистопатологические особенности, позволяющие предположить диагноз ИОМ: на них и сконцентрировалось исследование. Средний возраст составил 49 лет, 66,7% пациентов были женского пола. Чаще всего биопсия бралась из медиальной прямой мышцы глаза (44.4%). Наиболее распространенными показаниями к биопсии являлись: рефрактерное заболевание орбиты с неадекватным откликом на кортикостероиды (44.4%), выское подозрение в озлокачествлении в связи с сопутсвующей системной злокачественной патологией, образование орбиты в сочетании с увеличенными экстраокулярными мышцами (44.4%). Гистопатологические особенности, позволяющие предположить диагноз ИОМ - это: смещение мышечных волокон воспалительными инфильтратами (n = 9), средний фиброз (n = 8) эндомизия или замещение мышечных волокон без гранулем и явлений васкулита. Воспалительные инфильтраты состоял из лимфоцитов (n = 9), плазматических клеток (n = 6) и гистиоцитов (n = 6). К другим менее часто встречающимся клеткам относились эозинофилы (n = 4), сегментоядерные нейтрофилы (n = 1) и гигантские клетки (n = 1). Признаки мышечной дегенерации или регенерации были обнаружены у 5 пациентов. У 4 пациентов из первичного отбора были обнаружены характерные гистопатологические особенности, что позволило вновь заподозрить ИОМ.
Выводы: Гистопатологические особенности пораженных мышц при ИОМ напоминают те, что встречаются при идиопатическом воспалении орбиты и отличаются от тех, которые обнаруживаются при обычных дифференциальных диагнозах. Биопсия экстраокулярных мышц настоятельно рекомендуется в всех случаях, когда орбитальный миозит кажется нетипичным или когда имеется вероятность наличия серьезной сопутствующей патологии.
Источник: https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(20)30885-X/fulltext