Репортаж
До недавнего времени основными технологиями экстракорпоральной гемокоррекции являлись плазмаферез и гемосорбция. Тем не менее, они относятся к неселективным методам экстракорпоральной гемокоррекции и устраняют не только патогенетически значимые вещества, но и вещества необходимые организму. В настоящее время разработаны многие высокоселективные технологии, представляющие большой интерес, например каскадная плазмофильтрация (КПФ). Стремительное развитие отрасли, расширение показаний к применению лечебного гемафереза, организационно-правовые проблемы, трудности в подготовке высококвалифицированных кадров - все это требует внимания со стороны специалистов, занимающихся данной областью, и их консолидации. II международная научно-практическая конференция «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: проблемы и перспективы», состоявшаяся 15-16 октября, 2015 г, собрала на одной площадке экспертов в области липидологии, интенсивной терапии, нефрологии, акушерства и гинекологии, неврологии. Активный интерес врачей разных специальностей к программе научно-практической конференции вызван расширением показаний к проведению экстракорпоральной гемокоррекции и внедрением данного метода практически в каждую область медицины.
Атеросклероз и нарушение липидного обмена - направление, в котором постоянно совершенствуются методы лечения и появляются новые идеи. Аферез липопротеидов широко применяется при лечении рефрактерной дислипидемии в России и зарубежом. Первый день конференции открыл немецкий эксперт, профессор университетской клиники Карла Густава Каруса, доктор Ульрих Юлиус. Профессор Юлиус поделился нюансами проведения афереза в условиях немецких клиник. В 2012 году члены Немецкой рабочей группы по Аферезу выпустили рекомендации по лечению больных с тяжелыми формами гиперлипидемии, согласно которым аферез липопротеидов должен быть назначен пациентам, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективна в течение 3 месяцев. По мнению экспертов, решение о направлении больных на ЛНП аферез может быть принято кардиологом, липидологом или нефрологом. Также профессор Юлиус подчеркнул, что в Германии экстракорпоральное лечение оплачивается страховыми компаниями.
Профессор Ульрих Юлиус выступает с докладом «Аферез липопротеидов: немецкий опыт».
Согласно Российским рекомендациям абсолютными показаниями к проведению афереза лпипопротеидов являются гомозиготная форма наследственной ГХС или тяжелое течение гетерозиготной ГХС. Эти заболевания входят в понятие « рефрактерная дислипидемия». Профессор Коновалов Г.А. в своем докладе добавил, что гипер Лп (а) холестеринемия с ИБС, недостижение целевых значений при максимальной комбинированной терапии, наличие противопоказаний или осложнений от лекарств или выраженная дислипидемия при беременности- заболевания, которые также можно отнести к рефрактерным дислипидемиям. У таких пациентов целесообразно применение афереза ЛНП и Лп(а), что приводит к снижению частоты приступов ИБС у взрослых и предотвращает развитие атеросклероза у детей за счет снижения концентрации атерогенных липопротеидов.
Профессор Коновалов Г.А. выступает с докладом «Рефрактерная к лечению гиперлипидемия: 30-летний опыт афереза липопротеидов»
В последние годы широко применяется КПФ с использованием специальных каскадных плазменных фильтров. Д.м.н. Тишко В.В. отметил, что использование данного метода уменьшает частоту рестеноза у пациентов после коронарной ангиопластики и стентирования. Кроме этого такой вид гемокоррекции обладает выраженным противовоспалительным, антитромботическим, ангиопротективным и реокорригирующим эффектом.
КПФ широко распространена не только в кардиологии, но и в акушерстве. Для лечения пациенток с привычной невынашиваемостью беременности плазмофильтрация практически незаменима и позволяет пролонгировать беременность в 60% случаев. Зачастую КПФ оказывается единственным возможным методом лечения, так как многие медикаментозные препараты противопоказаны вследствие их тератогенного эффекта. Профессор Фёдорова Т.А. осветила основные показания к проведению гемафереза в акушерстве и гинекологии. К ним относятся ранние и поздние гестозы, HELLP- синдром, плацентарная недостаточность различного генеза, невынашивание беременности, ДВС синдром, антифосфолипидный синдром, гнойно-септические осложнения, синдром полиорганной недостаточности и тд.
Несмотря на низкую селективность, одним из наиболее эффективных методов очищения организма служит плазмаферез, который подразделяется на мембранный и центрифужный. В первом случае кровь проходит через фильтр, и плазма отделяется от форменных элементов и собирается в отдельный резервуар, а во втором- кровь подвергается гравитационному воздействию при высоких оборотах, клетки оседают на дно, над ними остается плазма, которая затем удаляется. На второй день научно-практической конференции доктор Мартин Тепел из университетской больницы Оденсе, Дания поделился личным опытом применения мембранного и центрифужного плазмафереза. У пациентов с сепсисом или септическим шоком проведение плазмафереза на 20-25 % снижает летальность за счет удаления медиаторов септического процесса из системы кровообращения. Согласно гуморальной теории, при сепсисе возникает состояние иммунной токсемии, требующее очищения крови.
С целью унификации и упорядочения терминологии, относящейся к экстракорпоральной гемокоррекции, на конференции было предложено обсудить и пересмотреть дефиниции различных процессов и их место в современных классификациях. В завершении последнего дня II международной научно-практической конференции состоялось заседание Национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции, на котором были подведены итоги напряженной двухдневной работы. В течение двух дней конференцию посетило около 400 специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга и других городов России, что позволило обобщить опыт применения экстракорпоральных методов гемокоррекции и их патогенетически обоснованного применения в клинической практике.
Репортаж подготовила: Драпкина Ю.С.
Интервью участников II международной научно-практической конференции «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: проблемы и перспективы»:
Главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения РФ, член-корреспондент Серов В.Н., почетный академик АН БР, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Серов Владимир Николаевич о применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в акушерстве:
https://www.youtube.com/watch?v=xmp87KXI2Ws
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эфферентной медицины, клинической и оперативной нефрологии ФУВ МОНИКИ, главный трансплантолог Московской области, заслуженный врач РФ Ватазин А.В. об организационно- правовых проблемах в экстракорпоральной гемокоррекции, в частности нефрологии:
https://www.youtube.com/watch?v=LYgE49gWusU
К.м.н., заведующий отделением иммунотерапии и детоксикации, старший научный сотрудник НИИ физико-химической медицины Комов В.В. о преимуществах каскадной плазмофильтрации:
https://www.youtube.com/watch?v=aZdLe8EKzII
Терапевт клинического центра экстракорпоральной детоксикации, д.м.н., врач высшей категории Тишко В.В. о патогенезе рестеноза в стенте и плейтропном действие афереза ЛНП:
https://www.youtube.com/watch?v=rLYOQl7ciCQ
Начальник отделения, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, профессор кафедры нефрологии и эфферентной терапии СПб МАПО, врач высшей категории Соколов А.А. о путях решения организационных проблем при проведении экстракорпоральной гемокоррекции:
https://www.youtube.com/watch?v=lPDBzVXe7U0