Известно, что наличие фибрилляции предсердий (ФП) сопряжено с пятикратным увеличением риска эмболического инфаркта головного мозга. Ведущим методом его профилактики, одновременно улучшающим прогноз пациентов с ФП, является назначение антикоагулянтной терапии. При этом решение о ее целесообразности принимается на основании расчетного риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc, которая учитывает различные клинические характеристики пациентов с ФП.
Напомним, что буквы в этой шкале обозначают следующие факторы риска:
С – сердечная недостаточность
H – артериальная гипертония
A2 – возраст старше 65 лет
D – сахарный диабет
S2 – инсульт/транзиторная ишемическая атака
V – заболевание сосудов
А – возраст 66-74 года
S – женский пол
Авторы обсуждаемой работы проанализировали понимание врачами характеристик, обозначенных буквами C, H и V шкалы CHA2DS2VASc.
В общей сложности опрос завершили 439 респондентов, подавляющее большинство из которых были кардиологами (47%) и электрофизиологами (42%). Установлено, что в целом врачи часто используют данную шкалу и относительно хорошо ее понимают.
Наибольшая вариабельность ответов отмечалась в интерпретации значимости фракции выброса левого желудочка и концентрации мозговых натрийуретических пептидов при решении о присвоении балла в соответствии с буквой C (менее трети респондентов дали верный ответ). В связи с чем следует напомнить, что в оригинальном варианте шкалы С означает наличие застойной сердечной недостаточности вне зависимости от фракции выброса и уровня NTproBNP/BNP.
Касательно буквы Н, большинство пациентов правильно ее интерпретировали. Так, дополнительный балл назначается не только при установлении факта повышенного артериального давления хотя бы при двух измерениях, но и при регулярном приеме антигипертензивной терапии.
Букву V, означающую наличие сосудистых заболеваний и включающую любое гемодинамически-значимое поражение сосудов, выявляемое по данным визуализирующих методов, большинство респондентов определяли верно.
Более 60%опрошенных отметили, что рассчитывают количество баллов по шкале CHA2DS2VASc по памяти и не используют различные калькуляторы.
Таким образом, в целом врачи не испытывают больших сложностей при оценке риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc. Наибольшие сложности и неточности возникали при описании буквы C, обозначающей наличие сердечной недостаточности у пациента.
Источник:
Juqian Zhang, et al. Europace. DOI: 10.1093/europace/euaa358