Актуальность
Польза и риски различных стратегий при неэффективности антидепрессивной терапии первой линии у пожилых пациентов точно не определены.
Целью исследования было сравнить тактику аугментации и смены антидепрессанта.
Методы
Выполнено двухэтапное открытое исследование с включением пациентов в возрасте 60 лет и старше с лекарственно-резистентной депрессией. На первом этапе пациентов рандомизировали в отношении 1:1:1 в группу аугментации нейролептиком арипипразолом, добавления бупропиона или перехода на антидепрессант бупропион.
Пациенты, которые не ответили на терапию на первом этапе были рандомизированы в отношении 1:1 в группу аугментации литием или переход на нортриптилин.
Длительность каждого этапа терапии составляла примерно 10 недель.
В качестве первичной конечной точки рассматривали изменение психологического благосостояния, оцениваемое по National Institutes of Health Toolbox Positive Affect and General Life Satisfaction (чем выше балл тем выше уровень благосостояния).
В качестве вторичной конечной точки рассматривали ремиссию депрессии.
Результаты
- На первом этапе исследования приняли участие 619 пациентов.
- Психологическое благосостояние улучшилось на 4,83 балла в группе аугментации арипипразолом, на 4,33 балла в группе аугментации бупропионом и на 2 балла в группе смены антидепрессанта. Стратегия аугментации арипипразолом была эффективнее перехода на бупропион, тогда как аугментация при помощи бупропиона, по сравнению с переходом на бупропион достоверно не различалась.
- Ремиссия была достигнута у 29.8% в группе аугментации арипипразолом, у 28,2% в группе аугментации бупропионом и у 19,3% в группе перехода на бупропион. Частота неудачной терапии была выше у группе перехода на бупропион.
- Во втором этапе исследования приняли участие 248 пациентов. Психологическое благосостояние улучшилось на 3,17 балла в группе аугментации препаратом лития и на 2,18 балов при переходе на нортриптилин. Различие не достигло статистической значимости. Ремиссия была достигнута у 18,9% и 21,5%, соответственно. Частота неудачи терапии была сравнима.
Заключение
У пожилых пациентов с лекарственно-резистентной депрессией тактика аугментации с добавлением нейролептика арипипразола улучшает психологическое благосостояние в большей степени, чем добавление бупропиона или смена на другой антидепрессант, бупропион
При неэффективности тактики аугментации или перехода на бупропион, аугментация препаратом лития или смена на нортриптилин демонстрируют одинаковую эффективность.
Источник: Eric J. Lenze, Benoit H. Mulsant, Steven P. Roose, et al. Antidepressant Augmentation versus Switch in Treatment-Resistant Geriatric Depression. NEJM. March 3, 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2204462.