ИНТЕРНИСТ

Всероссийская образовательная
интернет-программа для врачей

Как помочь пациентам с плечелопаточным периатритом?
ПУБЛИКАЦИИ

Как помочь пациентам с плечелопаточным периатритом?

Актуальность 

Лечение боли в плече ассоциировано с большими затратами для здравоохранения. Около 44-70% пациентов с болью в плече имеют плечелопаточный синдром. 

Исследователи из Финляндии и Швеции сравнили эффективность артроскопической субакромиальной декомпрессии с диагностической артроcкопией (плацебо контроль) и физиотерапией (комплекс физических упражнений). 

Дизайн исследования

Мультицентровое рандомизированное двойное слепое исследование проводилось в 3 ортопедических отделениях финских больниц. 

В анализ включили 210 пациентов с симптомами плечелопаточного периартрита (включение в исследование проводилось с 2005 по 2015 год с 2 последующими годами наблюдения). 

В качестве основной конечной точки исследования была выбрана интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 100 баллов в покое и при движении руки через 24 месяца от вмешательства. 

За порог минимальной клинической эффективности лечения было взято снижение боли на 15 баллов. 

Результаты

  • В анализе ntention-to-treat артроскопическая субакромиальная декомпрессия не превосходила диагностическую артроскопию по достижению первичной точки эффективности через 24 месяца (среднее изменение в группе декомпрессии составило 36 в покое и 55,4 во время активности, в группе диагностической артроскопии, 31,4 и 47,5, соответственно). Среднее различие между группами составило −4,6 (95% CI −11,3-2,1) баллов в покое (P=0,18) и −9,0 (95% CI−18,1-0,2) баллов во время движения (P=0,054).
  • Не было выявлено статистически значимых различий между группами по частоте нежелательных явлений.
  • При сравнении артроскопической субакромиальной декомпрессии и физической упражнений, были выявлены достоверные различия. 
  • Хирургическое вмешательство превосходило физиотерапию, как по снижению интенсивности боли в покое (−7,5, 95% CI −14,0 - −1,0, баллов; P=0,023), так и при движении руки (−12,0, 95% CI −20,9- −3,2, баллов; P=0,008). Однако различие между группами не достигло порогового значения клинической эффективности.

Заключение

Согласно результатам контролируемого исследования, у пациентов с плечелопаточным синдромом, артроскопическая субакромиальная декомпрессия не превосходит диагностическую артроскопию по снижению боли через 2 года. 

Источник: Mika Paavola, Antti Malmivaara, Simo Taimela, et al. BMJ 2018;362:k2860. 

(0)