ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Какая терапия эффективнее при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона?
ПУБЛИКАЦИИ

Какая терапия эффективнее при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона?

Актуальность 

Терапией первой линии синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона является ограничение потребления жидкости. В случае неэффективности этого метода назначают фуросемид и увеличивают потребление хлорида натрия. Несмотря на высокую распространённость синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона эффективность терапевтических мероприятий не была изучена в рандомизированных контролируемых исследованиях. 

В открытом рандомизированном исследовании сравнили комбинацию ограничения жидкости, фуросемида с или без дополнительного использования NaCl с ограничением жидкости в коррекции гипонатриемии при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона. 

Дизайн исследования 

В открытое рандомизированное контролируемое исследование были включены пациенты с сывороточной концентрацией натрия ≤ 130 ммоль/л, связанной с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона. 

Пациентов рандомизировали в одну из 3 групп: ограничение жидкости, ограничение жидкости + фуросемид, ограничение жидкости + фуросемид + NaCl.

Ограничение жидкости <1 000 мл или <500 мл/день определялось по отношению электролитов мочи и сыворотки. 

Доза фуросемида составила от 20 до 40 мг/день. Добавка NaCl 3 г/день. Терапия проводилась на протяжении 28 дней.

В качестве первичной конечной точки рассматривали изменение концентрации натрия на 4,7, 14 и 28 день терапии. 

Результаты

  • В исследование включили 92 пациентов, которые были рандомизированы в отношении 1:1:1. 
  • Исходный показатель натрия составил 125 ± 4 ммоль/л, уровень сывороточного натрия достоверно не различался между группами. 
  • Показано, что средний показатель натрия на 4 день значительно повысился на 5 ммоль/л во всех группах терапии (P < 0,001). При этом статистически значимых различий между группами получено не было (P = 0,7). 
  • Не отмечено достоверных различий в проценте пациентов или времени достижения концентрации натрия ≥ 130 или ≥135 ммоль/л между 3 группами. 
  • Острая почечная недостаточность и гипокалиемия (≤ 3,0 ммоль/л) чаще диагностировались у пациентов, получавших фуросемид. 

Заключение

Согласно результатам исследования у пациентов с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона фуросемид и комбинации с добавкой NaCl и ограничением потребления жидкости не превосходит меру по ограничению употребления жидкости в коррекции гипонатриемии. Терапия фуросемидом ассоциирована с повышением частоты гипокалиемии и острого повреждения почек. 

Источник: Krisanapan P et al. Efficacy of furosemide, oral sodium chloride, and fluid restriction for treatment of syndrome of inappropriate antidiuresis (SIAD): An open-label randomized controlled study (the EFFUSE-FLUID trial). Am J Kidney Dis 2020 Aug; 76:203-212. 

(0)