Результаты некоторых недавно опубликованных исследований показывают, что артроскопическая частичная менискэктомия не превосходит по эффективности физическую терапию у пациентов с разрывом менисков.
С целью подтверждения или опровержения этих данных было проведено рандомизированное исследование ESCAPE.
Методы
Мультицентровое пon-inferiority исследование, проводилось в клиниках Голландии. Участниками стали пациенты 45-70 лет с так называемым необструктивным разрывом мениска (когда отсутствует фиксация коленного сустава). При этом пациенты с нестабильностью коленного сустава, тяжелым остеоартритом и индексом массы тела более 35 кг|м2 были исключены из анализа.
321 пациент был рандомизирован в группу артроскопической частичной менискэктомии (n = 159) или в группу физической терапии (n = 162). Под физической терапией понимались 16 сессий физических упражнений, проводимых на протяжении 6 недель, и направленных на координацию и упражнение в условиях закрытой кинетической цепи.
Наблюдение за пациентами продолжалось на протяжении 2 лет.
Первичной конечной точкой исследования являлось функциональное состояние колена, оцениваемое по шкале International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form (от о до 100 баллов, где меньший балл соответствует худшему функциональному состоянию).
Показатель non-inferiority расценивался как различие между группами в 8 баллов.
Результаты
Средний возраст пациентов составил 58 лет, 50% пациентов были женщинами.
- 2 летний период наблюдения показал, что улучшение функции коленного сустава произошло на 26,2 балла в группе менискэктомии (с 44,8 до 71,5 балла) и на 20,4 балла в группе физической терапии (с 46,5 до 67,7 балла). Различие между группами составило 3,6 балла (97,5% CI, −∞ - 6,5; P для non-inferiority = 0,001).
- Нежелательные явления отмечены у 18 пациентов из группы оперативного вмешательства и у 12 больных из группы физической терапии.
- Необходимость в повторной операции (у 3 больных из группы артроскопической частичной менискэктомии и у 1 пациента из группы физической терапии) и обращение за медицинской помощью по поводу боли в колене (6 и 2 пациента, соответственно) являлись самыми частыми нежелательными явлениями.
Заключение
У пациентов с необструктивным разрывом мениска, физическая терапия не уступает по эффективности артроскопической частичной менискэктомии в улучшении функции сустава после 2 лет наблюдения.
Источник: Victor A. van de Graaf, Julia C. A. Noorduyn, Nienke W. Willigenburg, et al. JAMA. 2018;320(13):1328-1337.