Американская Академия Оториноларингологии и Ассоциация хирургического лечения заболеваний головы и шеи представила обновленные рекомендации по диагностике и лечению доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения (ДППГ). Рекомендации направлены на улучшение диагностики и эффективности терапии, а также на снижение неподобающего использования вестибулярных супрессивных препаратов, ненужных дополнительных исследований.
Рекомендации основаны на анализе данных рандомизированных исследований и систематических обзоров.
Клинические рекомендации
Клиницисты должны говорить о диагнозе ДППГ, связанного с задним полукружным каналом, когда головокружение ассоциировано с торсионным нистагмом, провоцируемым маневром Дикс-Холлпайка (перевод пациента из вертикального в горизонтальное положение с поворотом головы на 45° в сторону и разгибание шеи на 20° со стороны пораженного уха). Маневр должен быть повторен с противоположным ухом, если первая проба была отрицательной.
1b Диагностика ДППГ, связанного с латеральным (горизонтальным) полукружным каналом.
Если у пациента в анамнезе есть указание на ДППГ и по данным пробы Дикс-Холлпайка обнаруживается горизонтальный нистагм или нистагм отсутствует, следует выполнить тест с поворотами головы вправо и влево в положении лежа на спине
2а Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить тщательное обследование пациентов для дифференциации ДППГ от других причин головокружения, нарушения равновесия.
2b. Необходимо оценивать у пациентов факторы, которые могут повлиять на лечение, включая, нарушение равновесия и движения, заболевания центральной нервной системы, отсутствие поддержки близких и повышение риска падений.
3а Радиографическое исследование
У пациентов, которые соответствуют критерии ДППГ и у которых отсутствуют симптомы или признаки, не согласующиеся с данным заболеванием, не следует выполнять радиографическое исследование.
3b Вестибулярные исследования
Пациентам, клиническая картина которых удовлетворяют диагностическим критериям ДППГ и отсутствуют вестибулярные симптомы и признаки, не укладывающиеся в диагноз ДППГ, не следует проводить вестибулярные тесты.
4а Репозиционные процедуры и инициирующая терапия
Больным с ДППЗ, ассоциированным с задним полукружным каналом, должны проводиться репозиционные маневры.
Данная рекомендация основана на результатах систематических обзоров (включены рандомизированные клинические исследования).
- 4b Нет необходимости в постпроцедурных постуральных ограничениях после проведения репозиционых маневров у больных с ДППГ.
- 4с. Необходимо проводить динамическое наблюдение за пациентами с ДППГ, которым начата терапия
- 5. Вестибулярная реабилитация должна быть предложена всем пациентам
- 6. Клиницистам не следует рутинно назначать вестибулярную супрессивную терапию, такую как антигистаминные препараты и/или бензодиазепины.
- 7а. Необходимо оценить симптомы (разрешение, персистенция) через 1 месяц после начала терапии.
- 7b. У пациентов с персистирующими симптомами ДППГ и/или периферическими вестибулярными симптомами, или симптомами со стороны ЦНС необходимо заново оценить клиническую картину или направить к другому специалисту
- 8. Обучение
Лечащие врачи должны рассказать пациентам о влиянии ДППГ на их безопасность, о течении заболевания, о возможных рецидивах, и о важности наблюдения у специалиста.
Источник: Neil Bhattacharyya, Samuel P. Gubbels, Seth R. Schwartz, et al.